Vestibuläre Rehabilitation Bascharage
Die halbkreisförmigen Kanäle erfassen das Ausmaß der Winkeldrehung des Kopfes in allen drei Raumdimensionen. Die Otolithenorgane wiederum reagieren auf die vertikale (Sacculus) oder horizontale (Utriculus) lineare Beschleunigung des Kopfes im Raum und erkennen die Neigung des Kopfes gegenüber der Schwerkraft.
Diese Kerne empfangen neben vestibulären Eingängen auch visuelle und propriozeptive Eingänge. Die Vestibulariskerne sind also nicht nur einfache Relaisstationen für die Informationen aus dem Innenohr, sondern echte sensomotorische Integrationszentren. Die zentralen vestibulären Neuronen projizieren dann auf die Ebene der okulomotorischen Kerne zur Stabilisierung des Blicks oder auf die Ebene des Rückenmarks zur Stabilisierung der Körperhaltung.
Die vestibuläre Rehabilitation
Die vestibuläre Rehabilitation ist eine Spezialität der Physiotherapie, die Patienten mit Erkrankungen des vestibulären Systems Linderung verschafft:
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
- Störungen des Gleichgewichts
- Störungen beim Gehen
- Das Innenohr
Diese verschiedenen Erkrankungen äußern sich durch Schwindelgefühle (Drehschwindel, linearer Schwindel, Gleichgewichtsstörungen oder auch Oszillopsien).
In der Medizin bezeichnet der Begriff Schwindel eine meist rotatorische Bewegungsillusion, die man mit dem Gefühl nach einer schnellen Drehung in einem Karussell vergleichen kann und die auf eine asymmetrische Aktivität der linken und rechten Vestibulariskerne zurückzuführen ist. In der Pathologie spiegelt er eine Fehlfunktion des vestibulären Systems wider. In der Umgangssprache verwenden Patienten oft das Wort Schwindel für jede Instabilität. Aber Vorsicht: Der Begriff Schwindel muss vom Begriff Instabilität (mangelndes Gleichgewicht) unterschieden werden. Diese Schwindelanfälle sind meist mit Übelkeit, Erbrechen oder anderen Stürzen verbunden.
Je nach diagnostizierter Pathologie wird das Befreiungsmanöver durchgeführt, um die Anfälle zu behandeln. Verschiedene Ratschläge und Übungen werden dem Patienten ebenfalls gegeben und anschließend wird eine Rehabilitation durchgeführt, um Rückfälle zu vermeiden.
Um Ihre Erwartungen an die vestibuläre Physiotherapie bestmöglich zu erfüllen, hat sich unsere Praxis Pôle Équilibre & Santé in Bascharage mit der Video-Nystagmoskopie ausgestattet (ein Instrument, mit dem die vestibuläre Symmetrie oder Asymmetrie gemessen werden kann). Dieses vestibuläre Instrument ist mit einer speziellen Computersoftware namens FramiGest verbunden. Darüber hinaus haben wir einen Drehstuhl angeschafft, um die notwendigen Untersuchungen durchführen und eine optimale Rehabilitation von Schwindel und Instabilitäten anbieten zu können.
Die wichtigsten Krankheitsbilder, die durch die vestibuläre Physiotherapie behandelt werden, sind :
- BPPV (Benin Paroxysmal Positional Vertigo)
- Vestibuläre Neuritis (Vestibuläre Neuronitis)
- Die Ménière-Krankheit
- Störungen des Gleichgewichts und des Gehens
BPPV oder Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel ist eine der häufigsten Ursachen für Schwindel. Er ist ein gutes Beispiel für eine paroxysmale Funktionsstörung des Innenohrs.
Positionaler Schwindel des hinteren Kanals
Pathophysiologie :
Die Pathogenese ist mittlerweile gut erforscht und geht von einer Erkrankung des hinteren halbkreisförmigen Kanals aus, die wiederum auf eine Schädigung der Utriculus-Makula zurückzuführen ist. Diese Läsion ist durch eine Ablösung der Otoconien von der Macula utricularis gekennzeichnet, die sich an der delivantesten Stelle der Labyrinthhöhle, d. h. an der Ampulle des hinteren Kanals, ablagern. Diese Ablösung kann traumatisch, viral, infektiös oder degenerativ bedingt sein.
Symptome :
Der Patient klagt dann über einen intensiven Drehschwindel, der mit den Bewegungen des Kopfes verbunden ist und drei Besonderheiten aufweist:
- Er wird nur ausgelöst, wenn sich die Position des Kopfes im Raum ändert.
- Er ist sehr heftig und kann zu Übelkeit und Erbrechen führen.
- Er hat eine kurze Dauer (weniger als eine Minute)
Diagnose :
Die Kopfpositionen, die den Schwindel auslösen, sind am häufigsten die Kopfstreckung oder wenn der Patient abends im Bett liegt oder morgens vom Liegen zum Sitzen übergeht. Dieser Schwindel tritt jedes Mal auf, wenn der Patient seinen Kopf wieder in die gleiche Position bringt, aber er wird schwächer, was seine Ermüdbarkeit widerspiegelt. Die Befragung ist daher von Anfang an sehr auffällig. Allerdings wird nur die klinische Untersuchung die Diagnose bestätigen.
Die Untersuchung sollte unter NGV durchgeführt werden. Sie wird aus der Durchführung von Positionierungsmanövern bestehen. In der Praxis sitzt der Patient quer im Bett und wird schnell von der Sitzposition in die Seitenlage auf der Seite, die den Schwindel auslöst, gebracht, wobei der Kopf ins Leere zeigt und um 45° gedreht wird.
Nach einer Latenz von einigen Sekunden werden ein Nystagmus und ein Drehschwindel ausgelöst. Nach etwa zehn Sekunden hören Nystagmus und Schwindel auf, wenn der Kopf in der gleichen Position gehalten wird. Das Zurücksetzen in eine sitzende Position löst erneut einen gegenläufigen Nystagmus aus, der ebenfalls von einem Drehgefühl begleitet wird. Die Wiederholung dieser Manöver führt zu einer allmählichen Abnahme dieses Nystagmus und des Schwindels. Schwindel und Nystagmus sind daher ermüdend.
Die Diagnose dieses Schwindels beruht daher sowohl auf der Befragung als auch auf der klinischen Untersuchung.
Entwicklung :
Ein VPPB-Anfall wiederholt sich über einen Zeitraum von drei Wochen bis zu einem Monat. Nach dieser Zeit klingen die Anfälle ab und der Patient fühlt sich nur noch unbehaglich und vor allem ängstlich, wenn er die auslösende Position wieder einnimmt. Häufig leidet der Patient an Gefühlen der Instabilität, des Rausches, die im Alltag oft unerträglich sind.
Behandlung :
Die Behandlung hängt davon ab, in welchem Stadium der Entwicklung der Patient gesehen wird. Wenn der Patient während der Anfälle oder während eines Rückfalls zum Arzt geht, beruht die Behandlung auf krankengymnastischen Manövern durch einen in vestibulärer Rehabilitation ausgebildeten Physiotherapeuten wie Ihren Physiotherapeuten in Bascharage. Zwei Arten von Manövern haben sich als wirksam erwiesen:
- Das Befreiungsmanöver: Dabei wird der Kopf des Patienten kräftig mobilisiert, um die Cupulo oder Canalolithiasis zu verschieben. Dieses Manöver führt häufig zu einer Heilung des Lagerungsschwindels. Sie kann in einer weiteren Sitzung wiederholt werden, wenn der Lagerungsschwindel noch vorhanden ist. Wenn der Lagerungsschwindel zwei oder drei gut ausgeführten Manövern widersteht, sollte der Behandler die Diagnose BPPV in Frage stellen. Auf keinen Fall sollten diese Manöver iterativ wiederholt werden. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit mehr als 10 Manövern in die Sprechstunde kommen und behaupten, dass sie sich ständig betrunken fühlen.
- Vestibuläre Rehabilitation: Sie besteht aus Sitzungen, in denen das Innenohr des Patienten „trainiert“ wird, um Rückfälle zu vermeiden.
Wird der Patient in einem gewissen Abstand zum Anfall gesehen, sollte eine Gleichgewichtsprüfung mit dem Equitest durchgeführt werden. Dieser wird die Gleichgewichtsstörungen quantifizieren und Rehabilitationsmaßnahmen sowie eine wirksame medizinische Therapie verschreiben.
Horizontalkanal-Positionsschwindel
Diese Art des Lagerungsschwindels ist wesentlich seltener. Er tritt meist nicht beim Zubettgehen oder Aufstehen auf, sondern wenn sich der Patient im Bett liegend von einer Seite auf die andere dreht.
Diagnose :
Seine Diagnose beruht klinisch auf mehreren Arten von Argumenten:
- Er wird nicht wie der Ductus posterior durch Seitenlage ausgelöst, sondern tritt auf, wenn die Person mit nach vorne gebeugtem Kopf in eine sitzende Position gebracht wird, wodurch die horizontalen Kanäle in eine vertikale Ebene gebracht werden
- Der induzierte Nystagmus ist horizontal und nicht verdreht. In dieser Position zeigt die Richtung der schnellen Phase des Nystagmus die kranke Seite an
- Er ist selten ermüdend;
- Seine Latenzzeit ist kürzer (weniger als 5 s) und seine Dauer länger (20 bis 60 s).
Behandlung :
Die Behandlung beruht auf der Durchführung eines etwas anderen Befreiungsmanövers: dem sogenannten „Barbecue“-Manöver.
Eine Neuritis vestibularis ist eine häufige Ursache für peripheren Schwindel. Sie ist ein gutes Beispiel für eine einseitige und plötzliche Unterdrückung der vestibulären Informationen, die an der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts und der Stabilisierung des Blicks beteiligt sind.
Pathophysiologie :
Die allgemein akzeptierte Pathophysiogenese ist die eines plötzlichen Aussetzens der Aktivität eines Vestibularisnervs.
Es kommt zu einer plötzlichen Asymmetrie der Aktivität der zentralen Vestibulariskerne auf der geschädigten und der intakten Seite. Die zentralen vestibulären Neuronen auf der Seite der Neuritis hören auf zu entladen, während die kontralateralen Neuronen eine unveränderte oder sogar erhöhte Entladungsaktivität aufweisen, was auf die inhibitorischen Kommissurenbahnen zurückzuführen ist, die bestimmte vestibuläre Kerne wie die medialen vestibulären Kerne verbinden. Diese Aktivitätsasymmetrie ist verantwortlich für den Drehschwindel, den spontanen Nystagmus, die Gleichgewichtsstörungen sowie die Übelkeit und das Erbrechen, die im akuten Stadium beobachtet werden. Nach und nach und aufgrund der postläsionalen Plastizität des Zentralnervensystems (ZNS) werden die zentralen vestibulären Neuronen auf der verletzten Seite eine normale Entladungsaktivität wiedererlangen, während die Neuronen des Nervus vestibularis stumm bleiben. Auf diese Weise wird eine neue Symmetrie der Aktivität zwischen den vestibulären Komplexen ipsi und kontralateral zur Läsion wiederhergestellt. Diese neuronale Erholung wird sich funktionell in einem Verschwinden der Schwindelattacke, des spontanen Nystagmus und der Rückkehr zu einer subnormalen Gleichgewichtsfunktion äußern.
Die Ätiologie der Erkrankung scheint viral zu sein. Es gibt drei Reihen von Argumenten, die dafür sprechen:
- Der epidemiologische Hintergrund mit dem Begriff des Auftretens in saisonalen oder familiären Epidemien, der Assoziation in den Wochen vor dem Vorfall mit einer Infektion der oberen Atemwege, dem gleichzeitigen Vorhandensein einer kranialen Polyneuropathie.
- Serologische Tests zeigen eine Proteinorchie, die auf eine Demyelinisierung hindeutet, oder antivirale Antikörper. Das verantwortliche Virus kann nicht identifiziert werden. Das Herpex-Simplex-Virus scheint jedoch der wahrscheinlichste Kandidat zu sein.
- Histopathologische Untersuchungen von Felsbrocken, die charakteristische virale Läsionen fanden. Nach einer Erstinfektion verbreitet sich das Virus im Körper und ruht dann in den Ganglien einiger Hirnnerven, darunter die Vestibulärganglien. Bei einer interkurrenten Erkrankung erwacht das Virus und löst eine Autoimmunreaktion aus, die zu Entzündungen, Ödemen und Demyelinisierung führt.
Eine vaskuläre Ätiologie kann in manchen Fällen nicht ausgeschlossen werden, insbesondere bei Personen mit hohem Blutdruck oder vaskulärer Veranlagung.
Bei einer Neuritis vestibularis tritt plötzlich Drehschwindel auf, der mit Übelkeit und Erbrechen einhergeht. Es ist wichtig, dass bei der Befragung keine Hörzeichen (Taubheit, Tinnitus) gefunden werden. Angesichts der Intensität des Schwindels ist es nicht ungewöhnlich, den Patienten in der Notaufnahme zu finden.
Die Untersuchung unter Videonystagmoskopie ergibt einen spontanen Nystagmus vom peripheren Typ: Er ist horizontal-rotatorisch, unidirektional und bei Fixation des Auges in Amplitude und Frequenz vermindert. Die schnelle Phase dieses Nystagmus ist auf die Seite des gesunden Ohrs gerichtet. Die übrige Untersuchung und insbesondere die neurologische Untersuchung sind normal. Der Verlauf ist durch eine Rückbildung der vestibulären Symptomatik gekennzeichnet. Innerhalb weniger Tage werden sich das Drehgefühl und die neurovegetativen Erscheinungen bessern. Es wird ein Gefühl des Ungleichgewichts bestehen bleiben, das einige Zeit anhält.
Die sofortige Behandlung beruht auf einer Kortikosteroidtherapie und antiviralen Mitteln. In der Folgezeit kann eine gut durchgeführte vestibuläre Rehabilitation die Rückkehr zu einem normalen Gleichgewicht und ein Verschwinden der vom Patienten wahrgenommenen Instabilitätsgefühle fördern.
Sobald die akute Phase überwunden ist, beruht die Behandlung auf einer energischen Mobilisierung des Patienten. Dieser wird so schnell wie möglich angehoben, um den zentralen vestibulären Ausgleich zu fördern. Nach und nach werden andere Afferenzen der deafferenten Vestibulariskerne: visuelle, propriozeptive und kontralaterale vestibuläre Afferenzen, die fehlenden vestibulären Afferenzen ersetzen.
Die Menière-Krankheit ist eine häufige Erkrankung, die aufgrund der Auswirkungen des Schwindels auf das Berufs-, Familien- und Sozialleben des Patienten zu Behinderungen führen kann. Es handelt sich um ein Syndrom, das sehr unterschiedliche Ätiologien umfasst und dessen klinischer Ausdruck eine sehr spezielle Symptomtrias und einen sehr launischen Verlauf ist.
Pathophysiologie :
Die Pathophysiogenese dieser Erkrankung, die 1861 von Prosper Menière erstmals beschrieben wurde, ist bis heute umstritten. Es ist wahrscheinlich, dass sie auf Funktionsstörungen der Endolymphe-Resorptionsmechanismen zurückzuführen ist, insbesondere derjenigen, die im Endolymphsack angesiedelt sind. Dies würde zu einem endolymphatischen Hydrops führen, d. h. zu einer Aufdehnung des häutigen Labyrinths, die das histopathologische Stigma der Krankheit darstellt.
Das charakteristische Merkmal der Krankheit, nämlich das Auftreten von Schwindelanfällen und Taubheit, scheint entweder dadurch verursacht zu werden, dass das Labyrinth aufgrund von Druckstößen reißt, oder dadurch, dass diese Stöße selbst an elastischen Membranwänden auftreten, wobei der Riss dann nur sekundär ist.
Eine zweite Reihe von Hypothesen bezieht sich auf physikalische Konzepte. Der Schwindelanfall würde aus dem endolymphatischen Hyperdruck resultieren, der mit der allmählichen Ansammlung von Endolymphe in einem elastischen Kompartiment verbunden ist. Sie würde die Beweglichkeit der Stereozilien der Ampullarkämme und der Otolithenmakulae verändern, was zu einer verminderten Erregbarkeit der Sinneszellen auf der erkrankten Seite führen würde. Sie soll auch ampullopetale Flüssigkeitsbewegungen auslösen, die sich von den engeren Hohlräumen (denen der halbkreisförmigen Kanäle) zu den breiteren Hohlräumen (Utricularia und Saccularia) ausbreiten.
Symptome :
- Tumarkins Otolithenkatastrophe: Diese klinische Form ist durch das Auftreten von heftigen, linearen Vorwärts- oder Rückwärtsstößen gekennzeichnet, die unvorhersehbar sind und den Patienten zu Boden werfen. Sie treten eher bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit auf. Sie sollen auf die plötzliche Dehnung der Otolithenmembran und eine akute Deafferenzierung des Otolithensystems zurückzuführen sein. Aufgrund der potenziellen Schwere dieser Stürze wird als Behandlung eine radikale chirurgische Behandlung (vestibuläre Neurotomie) empfohlen.
- Lermoyez-Schwindel oder Schwindel, der einen hören lässt : Diese klinische Form, die 1919 erstmals beschrieben wurde, ist durch eine vorübergehende Verbesserung der Taubheit während eines akuten Schwindelanfalls gekennzeichnet. Sie soll eine chronologische und vorübergehende Variante der Menière-Krankheit sein.
Diagnose :
- Auftreten eines großen Drehschwindels, der den Patienten zur Bettruhe zwingt und von intensiven neurovegetativen Zeichen begleitet wird: Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Durchfall. Das Schwindelgefühl hält 2 bis 3 Stunden an und lässt den Patienten erschöpft zurück. Am Ende des Anfalls kann sich der Patient wie in einem Rauschzustand fühlen.
- Gleichzeitiges Vorhandensein von einseitigen Hörzeichen:
- Tinnitus, der sich wie ein nicht pulsierendes Summen, Pfeifen oder Brummen anfühlt.
- Taubheit vom Wahrnehmungstyp, die zu Beginn der Entwicklung in den tiefen Frequenzen vorherrscht und große Schwankungen aufweist. Sie ist oft mit einem Gefühl von verstopften Ohren, Völlegefühl oder Druck verbunden, das sich nach dem akuten Anfall zurückbildet. Im Laufe der Entwicklung verschlimmert sich die Schwerhörigkeit, betrifft alle Frequenzen und pendelt sich bei einem Verlust von 50 bis 70 dB ein. Diese Hypoakusis wird von endokochleären Zeichen begleitet: Beeinträchtigung der Diskrimination, Intoleranz gegenüber lauten Tönen, Diplakusie und Schallverzerrung.
- Das Terrain: Die Patienten weisen oft einen besonderen psychologischen Hintergrund auf, der Stress, Angst, Müdigkeit und emotionale Schocks umfasst. Dabei handelt es sich in der Regel um perfektionistische, intelligente und zwanghafte Patienten.
- Der Verlauf der Krankheit: Die Krankheit ist launisch. Die Häufigkeit von Schwindelanfällen ist unvorhersehbar und variiert von Patient zu Patient. Sie kann zwischen einem und zwei Anfällen pro Woche oder Monat schwanken oder nur einmal im Jahr oder alle zwei Jahre auftreten.
Entwicklung :
Im Laufe der Zeit ändern sich die Merkmale des Anfalls: Der Schwindel wird weniger heftig und das Drehgefühl wird durch Benommenheit, Roll- und Nickgefühle ersetzt. Cochleazeichen können zunächst nicht beobachtet werden oder eine Zeit lang isoliert bleiben.
Behandlung :
Die Behandlung eines Schwindelanfalls beruht auf der Isolierung des Patienten und der Verabreichung eines Antivertiginosa, eines Sedativums und/oder eines Antiemetikums. Die Basistherapie zielt darauf ab, ein Wiederauftreten des Schwindels zu verhindern. Sie lässt sich in konservative und destruktive, medizinische und chirurgische Behandlungen unterteilen, je nachdem, ob sie die vestibuläre Funktion auf der erkrankten Seite erhalten oder zerstören.
Wenn die Medikamente nicht ausreichend wirksam sind, können Betroffene eine vestibuläre Rehabilitation durchführen. Es handelt sich um eine Spezialität der Physiotherapie für Menschen, die an Schwindel, Benommenheit und Gleichgewichtsstörungen leiden, die durch eine Anomalie des Vestibularapparats verursacht werden. Diese Rehabilitation wird von einem Team begleitet, das auf Gleichgewichtsstörungen spezialisiert ist und mit Hals-Nasen-Ohren-Ärzten (HNO-Ärzten) zusammenarbeitet. Es können verschiedene Übungen durchgeführt werden, z. B. mithilfe eines Drehstuhls, Geräten, die die Augenbewegungen trainieren, einem Trampolin oder einer speziellen Brille (Frenzel- oder Videonystagmoskopiebrille), mit der die Augenbewegungen beobachtet werden können.
Diese Übungen trainieren das Gleichgewicht, indem sie die komplementären Mechanismen stärken, die normalerweise am Gleichgewicht beteiligt sind, um die vestibuläre Beeinträchtigung durch die Menière-Krankheit zu kompensieren.
Das Gleichgewicht hängt von der Integration dreier Arten von sensorischen Informationen ab: vestibulärer Input, propriozeptiver Input und visueller Input. Diese verschiedenen sensorischen Informationen werden in den Vestibularis-Kernen, im Thalamus und in verschiedenen kortikalen Bereichen verarbeitet. Es gibt eine Redundanz der verschiedenen sensorischen Informationen auf jeder Ebene des zentralen Nervensystems, vom Hirnstamm bis zur Hirnrinde, um das Gleichgewicht während der Bewegungen des Kopfes und des Körpers im Raum zu fördern.
Hierzu werden verschiedene Verfahren zur Gewöhnung, Substitution oder Sinnestäuschung durch eine Reihe von körperlichen Übungen und/oder instrumentellen Manövern mithilfe von Drehstühlen, Eye-Tracking-Rampen, optokinetischen Zielgeneratoren, Posturologieplattformen usw. eingesetzt.
Bei älteren Patienten, die unter Instabilitätsgefühlen leiden, verringert die vestibuläre Rehabilitation die Beschwerden erheblich und verhindert Stürze, die nach Schlaganfällen bekanntlich die zweithäufigste Todesursache sind.
