Lymphdrainage Bascharage
Die krankengymnastischen Techniken, die bei der Behandlung von Lymphödemen der Gliedmaßen eingesetzt werden, entwickeln sich weiter. Es ist nun möglich, auf der Grundlage von Fakten einen Ansatz zu empfehlen, bei dem anerkannte Techniken zum Einsatz kommen: manuelle Drainage, Entstauungsverbände und pneumatische Drucktherapie.
Die Beobachtung unterschiedlicher Ergebnisse hat dazu geführt, dass die Anwendung bestimmter Techniken überdacht und die Umsetzung verbessert wurde. Diese ist immer streng auf das klinische Erscheinungsbild des Patienten zugeschnitten.
Das gute Ergebnis der Behandlung hängt von der gemeinsamen Kombination dieser Techniken ab. Da das Lymphödem eine chronische Krankheit ist, müssen nach der Behandlung Kompressionsstrümpfe getragen, eine Physiotherapie zur Erhaltung des Lymphödems durchgeführt und eine Therapieerziehung durchgeführt werden, da sonst der Nutzen der Entstauung verloren geht.
Das Lymphödem
Ein Lymphödem ist ein Überschuss an interstitieller Flüssigkeit, dessen Ursache in einer Beeinträchtigung des Lymphsystems liegt. Klassischerweise kann zwischen primären und sekundären Lymphödemen unterschieden werden.
- Die ersten betreffen Patienten, bei denen die Entwicklung des Lymphsystems nicht ausreicht, um die Lymphe zu resorbieren und zum Venennetz zu transportieren, obwohl die mikrozirkulatorischen Austauschbedingungen normal sind. Es besteht eine Diskrepanz zwischen der theoretischen lymphatischen Belastung und der Transportkapazität. Das System hat sich in Bezug auf die Quantität und/oder Qualität der Funktion unzureichend entwickelt.
- Im zweiten Fall erfüllt das Lymphsystem seine Drainagefunktion perfekt, aber ein identifizierter Zwischenfall verringert seine zuvor normalen Transportkapazitäten (Lymphdrainage, Obliteration der Bahnen, Verbrennungen, heftiger Schock).
In beiden Fällen erfolgt die Infiltration des Gewebes durch eine überhöhte Konzentration von hochmolekularen Substanzen (HMWS), die nur das Lymphsystem resorbieren kann, damit sie wieder in den Blutkreislauf gelangen können. Ihre hydrophile Eigenschaft bindet sehr viele Wassermoleküle, die für das Anschwellen der Gliedmaße verantwortlich sind.
Später, mit zunehmender Chronizität, verdickt sich die Struktur des ursprünglich flüssigen Ödems mit dem Auftreten von zwei Phasen: einer faserigen und einer fettigen. Lymphödeme sind definitive chronische Erkrankungen mit fortschreitender Tendenz.
Die Entstauung eines Lymphödems beschränkt sich nicht nur auf die Entwässerung des lymphödematösen Bereichs, sondern vor allem auf die Drainage der MPS. Neben den Veränderungen des Gewebes weist das Lymphsystem sehr viele anatomische und funktionelle Veränderungen auf, die unbedingt berücksichtigt werden müssen, um seine Behandlung auf den neuesten Stand zu bringen.
Behandlung von Lymphödemen
Der anfänglich sehr schnelle Rückgang stabilisiert sich auf einem Mindestniveau. Dieses Mindestniveau entspricht nur in sehr seltenen Fällen dem Volumen der als normal angenommenen kontralateralen Gliedmaße. Aus dieser Beobachtung ergeben sich drei Empfehlungen:
- Die Behandlung beginnt mit einer intensiven Behandlung, die darauf abzielt, das Volumen zu reduzieren. Es handelt sich um die Angriffsbehandlung;
- Die Angriffsbehandlung wird durch eine Erhaltungsbehandlung abgelöst, bei der es darum geht, den erreichten Gewinn zu erhalten. Sie wird durch Physiotherapie und Selbsthilfe erreicht, die durch therapeutische Schulung des Patienten erreicht wird ;
- Eine Selbstbehandlung ermöglicht es dem Patienten, sich von der Abhängigkeit von Betreuern zu entwöhnen. Wenn der Patient die notwendigen Fähigkeiten zur Selbstpflege erworben hat, verwaltet er seine Fixierung selbst und verabreicht sich eine manuelle Selbstdrainage. Er muss in der Lage sein, mit einer Pflegekraft Kontakt aufzunehmen, wenn er dies wünscht, entweder für eine Fernhilfe, wenn es sich um ein geringfügiges Problem handelt, oder für eine schnelle Konsultation, wenn der klinische Verlauf nicht dem Erwarteten entspricht.
Dieser dreistufige Zyklus kann bei Lymphödemen, die sich nicht stabilisiert haben, regelmäßig wiederholt werden. Die dritte Phase scheint für die Aufrechterhaltung der Ergebnisse entscheidend zu sein.
Die Beobachtung der perimetrischen Abnahme, die bei der Angriffsbehandlung schnell eintritt, führt dazu, dass die Verbände nach jeder Sitzung neu angepasst werden. Um diese Einschränkung zu vermeiden, wurde die Anwendung von Orthesen mit sukzessive kleineren Größen vorgeschlagen. Im Zusammenhang mit sekundären Lymphödemen der oberen Extremität wurde die Bewertung dieses Ansatzes evaluiert. Sie bewirkt tatsächlich eine Abschwellung der Gliedmaße, die jedoch geringer ist als die durch die Verwendung von Bandagen erzielte Abschwellung. Dementsprechend wird der Ansatz mit Verbänden empfohlen.
Die Dauer der Angriffsbehandlung wird gut eingeschätzt. Sie muss intensiv durchgeführt werden, mit ein- oder sogar zweimal täglicher Pflege an fünf Tagen in der Woche. In der ersten Woche wird bereits der Großteil der Abschwellung erreicht. Meistens muss diese Kur nicht länger als zwei Wochen fortgesetzt werden. Dieser meist ambulante Ansatz kann unter bestimmten Bedingungen auch Gegenstand einer stationären Behandlung sein.
„Die manuelle Drainage ist eine neuartige Massage, bei der die Haut mit einer Hand oder beiden Händen, einem oder mehreren Fingern oder einer einfachen Handfläche sanft abgerollt wird. Gemeinsam ist ihnen, dass sie eine sogenannte Löschblattbewegung ausführen, d. h. ein Abrollen ohne Gleiten, das mehrmals auf der Stelle wiederholt wird. Diese Manöver zeichnen sich durch einen Kontakt aus, der stromaufwärts des Ödems beginnt und stromabwärts, in Richtung des Rückstroms der Person, verläuft. Diese Manöver werden mit einer Dehnung der Haut und einem bestimmten Druck durchgeführt. Durch die Erhöhung des Gewebedrucks wird die veno-lymphatische Resorption und der Abtransport der eingefangenen Flüssigkeit verstärkt. Sie ermöglichen auch die Verlagerung des Ödems in den interstitiellen Bereich. Die richtige Wahl der Richtung, in der die Manöver durchgeführt werden, ist von großer Bedeutung, da sie das Ödem von einem Gebiet mit Kreislaufversagen in ein anderes gesundes Gebiet verlagern kann.
Die manuelle Drainage ist eine zirkulierende Massagetechnik, die darauf abzielt, die beiden Phasen der Lymphfunktion nachzuahmen: die Resorption und den Abtransport der Lymphflüssigkeit des Lymphödems. Diese Technik kann unter bestimmten Bedingungen auch seine Verlagerung aus dem interstitiellen Milieu ermöglichen.
Wenn die manuelle Drainage empfohlen wird, muss noch geklärt werden, in welcher Form sie praktiziert werden soll. Die Anwendungen dieser Technik umfassen sehr unterschiedliche Formen, die von der identischen stereotypen Reproduktion, die dem Dogma des Lehrers nahekommt, bis hin zu den ausgefallensten Anpassungen reichen. Wie findet man sich darin zurecht?
Manuelle Drainage bei Lymphödemen
Die Durchführung der MD bei einem Lymphödem unterscheidet sich erheblich von der Durchführung bei einer gesunden Person. Unabhängig davon, ob es sich um eine primäre oder sekundäre Form handelt, ist das Lymphödem eine Erkrankung, die zu anatomischen und physiologischen Veränderungen des Lymphsystems führt. Die Lymphbahnen erfahren schon sehr früh sehr viele Umgestaltungen ihres Verlaufs. Die Anatomie der Lymphbahnen ist manchmal metamorphotisch.
Die Aufzeichnung des endolymphatischen Drucks und des Gewebedrucks zeigt deutliche und manchmal sehr starke Erhöhungen im Vergleich zu gesunden Personen. Die anfänglichen Lymphgefäße sind gesättigt und die spontane Resorption ist mangelhaft. Gefäßerweiterungen und Klappeninkompetenzen treten auf.
Die Entleerungsfähigkeit der Lymphangione ist beeinträchtigt und ihre kontraktilen Eigenschaften sind manchmal völlig verschwunden. Mit zunehmender Verschlechterung der Erkrankung nimmt der spontane Lymphfluss ab oder fällt sogar ganz aus. Ein Wiedereinstieg kann durch einfaches Massieren erreicht werden . Diese positive Reaktion auf die Massage kann jedoch nicht verallgemeinert werden.
Empfehlungen für die Anwendung der manuellen Drainage
Auf der Grundlage des aktuellen Wissensstandes können folgende Anpassungen vorgeschlagen werden:
- Die Anwendung von abdominalen Manövern, die die Aspiration von Lymphe, die sich in den Brustkorbkanal entleert, erhöhen sollen, kann als nutzlos aufgegeben werden ;
- Die Anwendung von Manövern, die entfernt vom Lymphödembereich durchgeführt werden und vor der Drainage des lymphödematösen Bereichs erfolgen, sind nicht hilfreich. Ihre Unwirksamkeit wurde, nachdem sie zunächst vermutet worden war, nachgewiesen. Sie verändern das Volumen des Ödems nicht ;
- Nur die Anwendung von Manövern, die direkt auf den Ödembereich gerichtet sind, reduziert tatsächlich den Grad der Infiltration des Lymphödems ;
- Die Manöver folgen manchmal der anatomischen Richtung (native Pathways), manchmal aber auch einer ganz anderen Richtung (substitutional pathways). Sie ermöglichen es dem Therapeuten, die Lymphe in den Abflussweg zu leiten;
- Die Anwendung eines Zugs oder Schiebens der Haut ist nützlich, ohne dass eine bestimmte Richtung dieses Zugs vorbestimmt ist ;
- Der Druck, der ausgeübt werden muss, ist proportional zur Konsistenz des Ödems. Die manuelle Lymphdrainage des Lymphödems sollte daher schnell zu einer Verringerung der Festigkeit des Lymphödems führen. Wenn Manöver mit sanftem Druck nicht zu dieser Erweichung führen, muss man einen höheren Druck anwenden ;
- In fibrotischen Bereichen wird die manuelle Lymphdrainage durch sogenannte Gewebemanöver abgelöst. Dabei handelt es sich um Manöver, die das Gewebe in allen vier Himmelsrichtungen in Bezug auf die darunter liegende Ebene mobilisieren.
Die manuelle Lymphdrainage ist durch professionelle Hände sehr anpassungsfähig und kann sich der Pathophysiologie jedes Stadiums oder jeder Entwicklung eines Lymphödems anpassen. Und wenn es auch keine sehr große Volumenreduktion ermöglicht, so wird ihm doch ein Potenzial zur Resorption von Proteinen zugeschrieben. Wird über einer Bandage oder vor dem Anlegen einer Bandage durchgeführt, optimiert sie die Volumenabnahme des Lymphödems. In Verbindung mit Bandagen erhöht DM die Abschwellung.
Die französische Sprache unterscheidet zwei verschiedene Wörter: „Compression“ und „Contention“. Diese beiden Wörter sind keineswegs synonym. Dabei handelt es sich um zwei ursprünglich gegensätzliche physikalische Prinzipien. Ihre physiologischen Auswirkungen unterscheiden sich erheblich, je nachdem, ob sich die Gliedmaße in Ruhe befindet oder ob eine Muskelkontraktion vorliegt. Die englische Sprache, die die Grundlage für wissenschaftliche Artikel bildet, macht diese Unterscheidung nicht, wenn sie die verschiedenen Entlastungsvorrichtungen beschreibt. Nur das Wort „Kompression“ ist übersetzbar (Harrap’s Dictionary). Die Verwendung des einen für das andere führt manchmal zu großen Missverständnissen.
Die Kompressionskompression (CC) ist unerlässlich, um ein Lymphödem zu behandeln, indem das Volumen reduziert und die Reduktion aufrechterhalten wird. Sie ist Gegenstand eines breiten fachlichen Konsenses, aber die verschiedenen Modalitäten und Anpassungen bedingen den Nutzen dieser Behandlung.
Die schulische Unterscheidung zwischen Bändern mit kurzer Dehnung (sogenannte „unelastische“ Bänder) und elastischen Bändern ist jedoch manchmal theoretisch. Bänder mit sehr kurzer Dehnung werden oft auf einer Unterlage aus Schaumstoff oder Baumwolle positioniert, die sie zusammendrücken und so im Ruhezustand eine unerwartete Kompression erzielen. Umgekehrt erzielt die Verwendung von elastischen Binden, die nur wenig gedehnt werden, aber übereinander liegen, einen Kompressionseffekt.
Das alleinige Tragen einer Manschette oder eines Strumpfes kann nicht die eindeutige Antwort auf alle Indikationen sein. Die Erfahrung der Physiotherapeuten, die die CC verschreiben und anwenden, sollte die Auswahl, Personalisierung und regelmäßige Anpassung der CC ermöglichen, um ihre Wirksamkeit zu optimieren.
Techniken für reduzierende Verbände
Es gibt verschiedene Modalitäten, die sich je nach Autor und klinischem Erscheinungsbild weiterentwickeln. Sie folgen immer demselben Prinzip: Sie überlagern Binden mit sehr kurzer Dehnung, die der Bandage die Steifigkeit verleihen, mit elastischen Binden mit unterschiedlich langer Dehnung, die für Kompression sorgen.
Diese Kombination aus Steifheit und Elastizität stellt die Originalität und die Voraussetzung für die Wirksamkeit dieser Technik dar. Bei der Entstauung eines Lymphödems hat Steifheit Vorrang vor Elastizität. Eine nur elastische Bandage ist nicht immer ausreichend, um das Lymphödem bestmöglich zu reduzieren.
Das unelastische Band übt einen geringen Ruhedruck aus. Bei Aktivität führt seine Undehnbarkeit dazu, dass das Ödem zwischen dem sich zusammenziehenden Muskel und der äußeren Aponeurose, der Binde, zusammengedrückt wird. Der Druck ist dann sehr stark, um nachzulassen, sobald sich der Muskel entspannt. Es ist der Wechsel dieser Drücke, der die reduzierende Komponente des Ödems darstellt.
Das Tragen dieser Bandage ist nur in Verbindung mit körperlicher Aktivität denkbar. Diese kann mehr oder weniger intensiv sein, ohne dass die Gefahr einer Verschlimmerung des Lymphödems besteht.
Die elastische Binde sorgt für einen Ruhedruck, der vom Grad der Dehnung abhängt. Auf makroskopischer Ebene wirkt diese Kompression vor allem auf die Venen, deren Kaliber reduziert ist. Die Fließgeschwindigkeit des Blutes wird beschleunigt und der Druck im Inneren des Gefäßes verringert.
Auf mikrozirkulatorischer Ebene verbessert dieser Druck die kapillar-venöse Resorption und schränkt die Filtration ein. Einige elastische Binden haben die Eigenschaft, in beide Richtungen elastisch zu sein und sich so optimal an die Form der zu komprimierenden Gliedmaße anzupassen.
Durch die Zugabe von Schaumstoff oder Baumwolle wird die Belastung durch die Bandagen harmonisch verteilt, indem versucht wird, „Vertiefungen aufzufüllen und Erhebungen zu reduzieren“, und zwar auf der Ebene eines Gliedmaßensegments. Es ist hilfreich, eine Annäherung an eine zylindrische oder kegelstumpfförmige Form anzustreben. Dies sind tägliche Maßnahmen, die bei jeder Veränderung und Reduzierung des behandelten Ödems überprüft und neu angepasst werden. Je nach Größe des Ödems und seiner Konsistenz können zwei oder mehr Binden erforderlich sein, die übereinander gelegt werden.
Die Wahl einer Verbandsart für einen Patienten ist nicht unbedingt endgültig und nicht einzigartig.
Wann werden Verbände verwendet?
Bandagen werden während der Angriffstherapie verwendet, um die Flüssigkeitsphase zu verringern, oder während der Erhaltungstherapie, um einen einmaligen Anstieg der Flüssigkeitsphase zu verringern.
Bei der Angriffsbehandlung werden sie bei jeder Sitzung neu platziert und ständig an das Volumen der Gliedmaße angepasst, sie werden rund um die Uhr aufbewahrt. Die Kompression muss gut dosiert werden, damit sie auch in der Nacht getragen werden kann.
Modalitäten
Es gibt eine Abstufung in der Komplexität von Verbänden. Die Wahl der CC sollte anfangs so einfach wie möglich sein, wobei sie komplexer werden kann, wenn die erhofften Ergebnisse hinsichtlich des Ödemvolumens nicht erzielt werden.
Die einfachste Modalität, die in erster Linie verwendet wird, besteht darin, einen Baumwollstreifen von distal nach proximal zu wickeln. Mindestens zwei Überlagerungen sorgen für ausreichende Steifigkeit. An den härteren Stellen des Ödems können die Überlagerungen erhöht werden.
Die Art und Weise, wie diese Binden angelegt werden, richtet sich nach dem klinischen Erscheinungsbild des Lymphödems. Da diese unelastischen Binden nur einen geringen Druck ausüben, führt die Anzahl der Überlappungen nicht zu einem Tourniquet-Effekt, selbst wenn proximal mehr Lagen vorhanden sind.
Auf diesen Baumwollstreifen wird ein bi-elastisches Band aufgebracht.
Ein disto-proximaler Druckgradient wird durch den Unterschied im Krümmungsradius, der von distal nach proximal zunimmt, eingehalten. Die Anzahl der Lagen beträgt 3, 4 oder mehr, je nachdem, wie dehnungsresistent die Binde ist und wie konsistent das Lymphödem ist.
Diese einfach anzuwendende Art von Bandage führt zu guten klinischen Ergebnissen.
Überwachung und Vorsichtsmaßnahmen
Ein Lymphödem, das mit individuell angepassten Bandagen behandelt wird, erfordert eine Kontrolle zu Beginn des Anlegens, da es sonst zu unerwünschten oder unerwarteten Wirkungen kommen kann. Übermäßige Kompression oder Steifheit sind zu kontrollieren. Der Hautzustand oder Sensibilitätsstörungen sind zu berücksichtigen und zeigen, dass keine Monotype-Technik angewendet werden kann.
Das Tragen eines Verbands darf keine Schmerzen verursachen. Es kann zu leichten funktionellen Beeinträchtigungen führen, die mit der Anhäufung von Banddicken verbunden sind. Die Hautverträglichkeit wird überwacht. Als Beispiel werden die erste Kommissur der Hand, die Insertion des vorderen Sprungbeins und die Knochenreliefs betrachtet.
Plexopathien oder Diabetes sind keine Kontraindikationen für Bandagen, erfordern aber auch hier eine Anpassung an den Einzelfall. Im Gegensatz dazu besteht bei schwerer Arteriopathie (systolischer Druckindex < 0,6) eine absolute Kontraindikation für die Kompression der unteren Extremität.
Die Anwendung der pneumatischen Drucktherapie war in Frankreich Gegenstand zahlreicher Kontroversen. Allerdings ist sein Hinweis im ISL-Dokument durchaus vorhanden. Während sie jenseits des Atlantiks zur Erhaltungstherapie empfohlen wird, ist ihre Anwendung bei der Angriffstherapie in Europa in sehr vielen Lymphödembehandlungsstationen alltäglich. Um seine Indikationen bei Lymphödemen zu präzisieren, muss man zuvor seine Wirkungsweise klären und daraus die Anwendungsmodalitäten ableiten.
Die Drucktherapie kann auf drei verschiedene Bereiche abzielen: die Vene, die Lymphe und das interstitielle Milieu.
- An der Vene bewirkt der Druck des Glieds von distal nach proximal, dass das Blut aus dem Venenbaum abfließt.
- Auf der lymphatischen Seite sorgt seine angepasste Wirkung dafür, dass die im Sammelrohr befindliche Lymphe vorrückt. Dieser Effekt der Verbesserung des Lymphabflusses wurde durch Arbeiten an anatomischen Präparaten und später durch Lymphoszintigraphie bei Patienten mit Lymphödemen nahegelegt. Seine Wirkung auf die Proteinresorption, die durch Lymphoscintigaphie beurteilt wird, wird in den Studienprotokollen unterschiedlich beurteilt.
- Am interstitiellen Milieu ermöglicht seine Wirkung eine Verlagerung der Flüssigkeit in die Gleiträume, sodass die Resorption in einem anderen Gebiet des Lymphödems erfolgen kann.
All diese Wirkungen hängen von bestimmten Faktoren ab, wie z. B. dem Anwendungsbereich der Drucktherapie, der Dauer der Anwendung und der Höhe des gewählten Drucks.
Aufgrund ihrer Wirkung steht die Drucktherapie im Mittelpunkt der Behandlung eines Lymphödems, insbesondere eines irreversiblen. Sie ist einfach zu bedienen. Das macht ihn zu einem wertvollen Hilfsmittel, zumal er so lange wie nötig an Ort und Stelle bleiben kann. Die verwendeten Geräte müssen jedoch therapeutischen Zwecken dienen, insbesondere mit einer Überlagerung der Alveolen, einer anpassungsfähigen Programmierung und einer Druckeinstellung, die 30-40 mm Hg überschreiten kann.
Anwendungsbereich
Ein wesentlicher Grundsatz fasst die Wahl des optimalen Programms für die Pressotherapie zusammen: Die Wirkung ist auf die Stelle des Lymphödems zu konzentrieren. Keine Notwendigkeit, darunter zu handeln. Keine Aktion darüber; außer das Lymphödem vom blockierten Bereich wegzuziehen. Diese Entfernung erfolgt meist nicht durch Drucktherapie, sondern durch eine begleitende manuelle Lymphdrainage in der Nähe des oberen Teils des Lymphödems und etwas darüber hinaus (± 20 cm).
Um die rationalste Wahl zu treffen, genügt es dann, sich auf die spontane Reversibilität des Lymphödems zu stützen. Wenn er durch einfaches nächtliches Liegen vollständig verschwindet, kann man von der Peripherie ausgehen (anterograder Zugang) und bis zur Gliedmaßenwurzel vordringen, wenn sich das Lymphödem dort ausbreitet, oder seine proximale Lokalisation einer pneumatischen Kammer überwinden.
Wenn er sich nicht mehr oder nur unvollständig zurückbilden lässt, sollte ein retrograder Zugang vom Typ manuelle Lymphdrainage verwendet werden. Dies gilt zumindest für die ersten Sitzungen. Aufgrund der schnellen Volumenreduktion kann jede ausgesetzte Kompression anschließend einen dermalen Rückfluss eines mehr oder weniger großen Teils des Lymphödems erzeugen. Ein anterograder Zugang folgt in den nächsten Sitzungen.
Zu verwendender Druck
In einer Zeit, in der leichtem Druck immer noch missbräuchliche Kräfte zugeschrieben werden, ist es ein Fehler, davon auszugehen, dass bei allen Formen des Lymphödems nur dieser leichte Druck angewendet werden sollte.
Jede Begrenzung auf 30 mm Hg ist heute unhaltbar. Diese Einschränkung gehört der Vergangenheit an. Die Behandlung jedes Lymphödems besteht in der Anwendung eines geeigneten Drucks. Auch hier kann die Handlung nach der Reversibilität des Lymphödems geordnet werden. Solange er sich durch Dekubitus auflöst, reichen 30 mm Hg aus.
Eine stärkere Kompression ist nur bei spontan irreversiblen Lymphödemen vorbehalten. Sie wird dann nach ihrer Konsistenz moduliert.
Eine Ausnahme ist jeder Fall mit Schmerzen und/oder einer aktiven Wunde (offen, verheilend, Risikobereich aufgrund der damit verbundenen kritischen Ischämie). In diesen Fällen beträgt der Druck nicht mehr als 30 mm Hg; der Zugang ist retrograd und beginnt eine Kammer höher.
Anwendungszeit pro komprimiertem Segment
Ein weiteres Leitprinzip: Je „konsistenter“ das Lymphödem ist, desto langsamer wird die Druckwelle. Je größer jedoch die Kraft ist, die benötigt wird, um ihn zu mobilisieren, desto kleiner muss die Kompressionsfläche sein. Außerdem muss die Manschette oder der Stiefel aus mehreren Kammern bestehen, die zahlreiche Möglichkeiten zur Individualisierung des Programms bieten. Das Pressotherapiegerät Eure duc TP07-i, das in der Praxis Pôle Equilibre & Santé in Bascharage verwendet wird, ist ein medizinisches Gerät der neuesten Generation und verfügt über 7 übereinander angeordnete Einzelkammern.
Abdominalkammern können nicht verwendet werden, da sie eher ein Drainagehindernis als einen „Appell“ darstellen würden.
Wenn die Klappen – Venen- und/oder Lymphklappen – inkontinent sind, würden sie außerdem einen Rückfluss von Blut und/oder Lymphflüssigkeit erzeugen, der sich auch auf das interstitielle Kompartiment ausdehnen kann (dermaler Reflux).
Reihenfolge der Anwendung der Drucktherapie in einer Entstauungssitzung
Die Pressotherapie kann vor, während oder nach einer manuellen Lymphdrainage angewendet werden. Die Anwendung vor der manuellen Lymphdrainage ist bei einem sehr „konsistenten“ Lymphödem angezeigt: Die Drucktherapie bereitet vor, was die manuelle Lymphdrainage verfeinert. In diesem Sinne kann eine manuelle Lymphdrainage auch nach dem Abnehmen eines Verbands durchgeführt werden, der morphologische Unregelmäßigkeiten hinterlassen hat.
Die manuelle Lymphdrainage wird gleichzeitig durchgeführt, wenn das Ausmaß des durch die Drucktherapie verdrängten Lymphödems Gefahr läuft, sich an seiner Wurzel zu stauen oder die Drainage zu blockieren. Sie kann der Pressotherapie vorausgehen: Die manuelle Lymphdrainage setzt die Drainage in Gang; die Pressotherapie verlängert ihre Wirkung.
In anderen Fällen unterstützt die Pressotherapie die manuelle Lymphdrainage , wo es einen blockierten, widerständigen Bereich gibt. Schließlich wird, wenn die stützende Orthese (Manschette oder Strumpf) zu einer Ansammlung über ihre proximale Grenze hinaus geführt hat, vor der Drucktherapie immer noch eine manuelle Lymphdrainage durchgeführt.
Langfristige Anwendung der Drucktherapie
Die langfristige Anwendung der Drucktherapie ist ebenso wie das tägliche Tragen der Orthese eine Notwendigkeit bei chronischen Formen des Lymphödems. Sie erzeugt keine Presso-Abhängigkeit oder Presso-Sucht: Wie bei allen anderen zur Verfügung stehenden Mitteln wird auch bei der Pressotherapie eine Folge der Lymphpathologie beseitigt, aber die Ursache des Lymphödems bleibt bestehen!
Schließlich ist sie frei von unerwünschten Wirkungen wie Verstopfung ihrer Wurzel oder Rückfluss in die äußeren Genitalien.
Kontraindikationen der Drucktherapie
Formale Gegenanzeigen bestehen bei vermuteter oder nachgewiesener akuter tiefer Venenthrombose, Erysipel, Lymphangitis, druckausgelöster Urtikaria, systemischer Dekompensation (Herz, Lunge, Leber, Niere). Sie sind relativ, wenn eine schwere Ischämie oder eine Kontakturtikaria gegen Gummi vorliegt. Es gibt noch einige Nicht-Indikationen: Fetthypertrophien, primäre Prävention eines Lymphödems.
Die Konsultation
In der freien Wirtschaft dauert eine individuelle Pflegesitzung etwa 30 Minuten. Die Ergebnisse dieser Behandlung in freier Praxis haben ihre Wirksamkeit bei sekundären Lymphödemen nach Brustkrebs durch eine prospektive ambulante Multipraktiker-Studie bewiesen.
Die individuelle Behandlung eines Lymphödem-Patienten muss sich in diesen Zeitrahmen einfügen.
Hier soll der Praktiker alle manuellen Techniken ausführen. Die Angemessenheit der Wahl dieser Techniken ergibt sich aus dem physiotherapeutischen Befund.
Die Beurteilung der Konsistenz des Lymphödems leitet die Wahl der Techniken (manuelle Lymphdrainage, Kompression, Pressotherapie).
Die Rehabilitation einer anderen Begleiterkrankung sollte gleichzeitig in zusätzlichen Sitzungen additiv betreut werden können (Schultersteife, Schmerzen, steife Knöchel, Sensibilitätsstörungen usw.).
