A anca: o pivot da nossa mobilidade

A articulação da anca é uma das principais articulações do corpo humano, permitindo uma grande mobilidade e suportando o nosso peso ao caminhar, correr e realizar outras actividades.

A anca é formada pela articulação entre dois ossos principais: o osso da anca e o fémur. O osso da anca faz parte da pélvis, enquanto o fémur é o osso mais longo e mais forte do corpo humano.

O osso da anca

O osso da anca, também conhecido como osso coxal, é um osso largo e plano que forma a parte superior da bacia. É constituído por três partes: o ilíaco, o ísquio e o púbis. Estas três partes juntam-se na idade adulta para formar uma única estrutura, o osso ilíaco.

• O ilíaco é a parte superior do osso e contribui para a formação da crista ilíaca, uma estrutura saliente que pode ser sentida nos lados da pélvis.
• O ísquio é a parte inferior e posterior do osso. Forma a tuberosidade do ísquio, que é uma protuberância óssea sobre a qual nos sentamos.
• O púbis é a parte inferior e anterior do osso da anca. Junta-se ao púbis do outro lado da pélvis para formar a sínfise púbica, uma articulação cartilaginosa.

O fémur

O fémur é o osso mais longo, mais forte e maior do corpo humano. Estende-se desde a anca até ao joelho e é composto por várias partes:

• A cabeça do fémur é a parte superior arredondada do osso que se articula com o osso da anca para formar a articulação da anca. É coberto por cartilagem para facilitar o movimento.
• O colo do fémur é a parte estreita que liga a cabeça do fémur ao corpo do osso.
• O trocânter maior e o trocânter menor são protuberâncias ósseas localizadas na junção do colo e do corpo do fémur. Servem de pontos de ancoragem para uma série de músculos importantes.

• Os músculos glúteos (grandes, médios e pequenos): Responsáveis pela extensão, abdução e rotação da anca.
• Os músculos psoas e ilíaco (ilíaco – psoas): São os principais responsáveis pela flexão da anca.
• Músculos adutores (adutor longo, adutor curto e adutor magno): Permitem a adução da anca.
• Músculos quadríceps: responsáveis pela extensão do joelho e pela flexão da anca.
• Os músculos isquiotibiais (bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso): Permitem a flexão do joelho e a extensão da anca.
• O músculo tensor da fáscia lata: contribui para a flexão, abdução e rotação interna da anca.
• O músculo sartório: permite a flexão, a abdução e a rotação externa da anca.
• O músculo piriforme: permite a rotação externa e a abdução da anca em flexão.
• Os músculos obturadores internos e externos: permitem a rotação externa da anca.
• O músculo gémeo superior: também contribui para a rotação externa da anca.
• O músculo gémeo inferior: este músculo contribui para a rotação externa e a adução da anca.
• O músculo quadrado femoral: utilizado para a adução e a rotação interna da anca.
• O músculo pectinado: está envolvido na adução e na flexão da anca.

A articulação da anca é ricamente inervada e vascularizada.

Os principais nervos que passam perto da anca são :

• O nervo femoral: Este nervo inerva os músculos do quadríceps, permitindo a flexão da anca e a extensão do joelho.
• O nervo ciático: Este nervo inerva os músculos isquiotibiais, que permitem a flexão do joelho e a extensão da anca, bem como outros músculos das pernas e dos pés.
• O nervo obturador: este nervo inerva os músculos adutores e está envolvido na adução da anca.

Os vasos sanguíneos importantes que passam perto da anca incluem :

• Artéria femoral: fornece a maior parte do fornecimento de sangue à perna e à anca.
• Artérias ilíacas circunflexas: contribuem para a vascularização da cabeça do fémur.

A articulação da anca sofre várias alterações ao longo da vida. Nos recém-nascidos e nas crianças pequenas, o acetábulo é pouco profundo e os ligamentos são muito flexíveis, permitindo uma grande mobilidade. À medida que as crianças crescem, a articulação da anca desenvolve-se e fortalece-se. O acetábulo torna-se mais profundo e os ligamentos mais robustos, proporcionando uma maior estabilidade.

À medida que envelhecemos, a articulação da anca pode ser afetada pelo desgaste normal, pela redução da densidade óssea (osteoporose) e pela perda de força muscular. Estas alterações podem levar a uma redução da mobilidade e da estabilidade, bem como a um aumento do risco de lesões e patologias.

As patologias da anca podem afetar as pessoas em diferentes fases da sua vida. Eis algumas das doenças mais comuns, consoante a idade do doente:

Em crianças e adolescentes:

• Doença de Legg-Calvé-Perthes: Esta doença afecta a cabeça do fémur, causando uma interrupção temporária do fornecimento de sangue a esta área, levando à necrose e deformação do osso. Os sintomas incluem geralmente dor na anca, claudicação e mobilidade reduzida. As crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 8 anos são as mais susceptíveis de serem afectadas e o tratamento adequado pode incluir fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e mesmo cirurgia em casos graves.
• Epifisiólise femoral superior: caracteriza-se pelo deslocamento da cabeça do fémur em relação ao resto do osso, causando instabilidade e dor na anca. Ocorre normalmente durante os surtos de crescimento e requer frequentemente tratamento cirúrgico para realinhar e estabilizar a anca.

Adultos:

• Bursite trocantérica: Trata-se de uma inflamação de uma bursa localizada no trocânter maior, uma proeminência óssea no lado exterior da anca. Esta bursa actua como uma almofada entre os tendões e o osso para reduzir a fricção durante o movimento. As causas da bursite trocantérica incluem traumatismos, utilização excessiva, desequilíbrios musculares e anomalias estruturais. Os sintomas incluem dor lateral na anca que piora com o movimento ou pressão. O tratamento da bursite trocantérica pode incluir repouso, gelo, anti-inflamatórios, fisioterapia e, em casos mais graves, injecções de corticosteróides ou cirurgia.
• Tendinite: Trata-se de inflamações dos tendões que ligam os músculos da coxa e da anca ao osso. São geralmente o resultado de um trabalho excessivo ou de um esforço repetitivo sobre os tendões, mas também podem ser causados por traumatismos, desequilíbrios musculares e anomalias anatómicas. Os sintomas da tendinite da anca incluem dor na zona da anca, que pode estender-se à virilha ou à coxa, e rigidez e fraqueza muscular. A dor pode piorar durante a atividade física e diminuir com o repouso. O objetivo do tratamento da tendinite da anca é reduzir a inflamação e fortalecer os músculos circundantes para evitar a recorrência. As abordagens de tratamento médico incluem inicialmente repouso, gelo (discutível) e anti-inflamatórios. Posteriormente, será necessário retomar inicialmente os exercícios de fortalecimento e de alongamento supervisionados por um fisioterapeuta e, nos casos mais graves, injecções de corticosteróides ou cirurgia.
• Osteonecrose da cabeça do fémur: A osteonecrose (ou necrose avascular) é uma doença que resulta da perda de fornecimento de sangue a uma parte do osso, levando à morte das células ósseas e à degradação do osso. No caso da osteonecrose da cabeça do fémur, o fluxo sanguíneo para a cabeça do fémur é interrompido, provocando dor e possíveis danos na articulação da anca. Esta condição pode ocorrer como resultado de uma fratura, deslocação da anca, utilização prolongada de corticosteróides ou factores de risco como o abuso de álcool ou certas doenças auto-imunes.
• Luxação da anca: A luxação da anca ocorre quando a cabeça do fémur é forçada a sair do acetábulo. As luxações podem resultar de um traumatismo, como um acidente de viação ou uma queda, e são frequentemente acompanhadas de danos nos ligamentos, músculos e nervos circundantes. As luxações da anca requerem uma intervenção médica imediata para restaurar a articulação e minimizar as complicações a longo prazo.
• Artrite inflamatória: A artrite inflamatória, como a artrite reumatoide ou a espondilite anquilosante, também pode afetar a articulação da anca. Estas doenças auto-imunes causam inflamação crónica das articulações, provocando dor, inchaço e mobilidade reduzida. O tratamento da artrite inflamatória envolve geralmente medicação para reduzir a inflamação e abrandar a progressão da doença, bem como exercícios para manter a força e a flexibilidade das articulações.
• Síndrome da banda iliotibial (síndrome do limpa para-brisas): A síndrome da banda iliotibial é uma condição comum entre corredores, ciclistas e atletas. É causada pela inflamação e irritação da banda iliotibial, um tecido conjuntivo espesso que se estende desde a pélvis até à canela. A dor ocorre normalmente no lado exterior da anca ou do joelho e pode ser aliviada com exercícios de fortalecimento muscular, alongamentos e modificações no treino.
• Síndrome do piriforme: A síndrome do piriforme é uma condição em que o músculo piriforme, localizado na região glútea, causa dor e irritação do nervo ciático. Esta doença pode causar dor e dormência nas nádegas, na anca e, por vezes, ao longo da perna. O tratamento da síndrome do piriforme envolve geralmente alongamentos, exercícios de fortalecimento muscular e, em alguns casos, medicamentos anti-inflamatórios ou injecções de corticosteróides.

Nos idosos:

• Coxartrose: Também conhecida como osteoartrose da anca. Trata-se de uma degeneração da cartilagem articular da anca, que provoca dor, rigidez e mobilidade reduzida. As causas da coxartrose incluem o envelhecimento, o desgaste geral e factores genéticos. O tratamento da coxartrose pode incluir medicação anti-inflamatória, fisioterapia, modificação do estilo de vida ou, em casos mais avançados, cirurgia de substituição da anca.
• Fracturas da anca: São frequentemente causadas por quedas e osteoporose, uma redução da densidade óssea que torna os ossos mais frágeis e com maior probabilidade de se partirem. As fracturas da anca podem levar a complicações graves, incluindo imobilidade, infecções e um declínio geral da saúde. A prevenção das fracturas da anca baseia-se na redução do risco de quedas, na melhoria do equilíbrio e da força muscular e no controlo da osteoporose. No caso de uma fratura da anca, o tratamento médico envolve geralmente uma cirurgia, seguida de reabilitação para ajudar a recuperar a força e a mobilidade.