Reabilitação pediátrica Bascharage

A reabilitação pediátrica refere-se frequentemente ao tratamento da bronquiolite, mas é um campo muito mais vasto que envolve crianças desde bebés a adolescentes, e o envolvimento dos pais é a chave para o sucesso. Todos os recém-nascidos, bebés e crianças necessitam de cuidados específicos e de qualidade para desenvolverem eficazmente as suas capacidades motoras. O seu fisioterapeuta pediátrico em Bascharage ouve a criança e as pessoas que a rodeiam, e tentará, na medida do possível, propor sessões divertidas, para que a criança adira ao tratamento. A criança deve viver a reabilitação como um jogo.

Segue-se uma lista não exaustiva das diferentes patologias frequentemente encontradas em pediatria.

A bronquiolite é uma infeção viral respiratória epidémica sazonal dos bebés com transmissão entre seres humanos entre 1 mês e 2 anos de idade. Todos os anos, há picos epidémicos de meados de outubro até ao final do inverno. O desconforto respiratório faz com que os bebés se sintam muito cansados, o que pode ser angustiante para eles e para as pessoas que os rodeiam. A fisioterapia melhora rapidamente os sintomas, ajuda a aliviar a criança e dá aos pais os conselhos de que necessitam para gerir a doença de forma mais eficaz em casa.

Os primeiros sintomas são otorrinolaringológicos, com rinite (corrimento nasal) e uma tosse bastante seca. A obstrução nasal é variável, tal como a febre, que pode estar ausente ou ser moderada (cerca de 38°C). Estes sintomas podem ser isolados, mas precedem frequentemente a bronquiolite em 24 a 72 horas, pelo que a vigilância é essencial durante as epidemias.

A bronquiolite propriamente dita caracteriza-se por dificuldades respiratórias e respiração rápida. A dispneia predomina durante a expiração, é mais ou menos ruidosa e é acompanhada de uma travagem (aumento do tempo expiratório em relação ao tempo inspiratório), ou mesmo de uma distensão torácica e de sinais de luta (por exemplo, batimento das asas do nariz ou puxões intercostais e supra-claviculares).

Certos sinais de gravidade justificam uma consulta de urgência:

  • Crianças muito pequenas (menos de 3 meses) ;
  • Dificuldade ou recusa em comer ;
  • Apneia (pausa respiratória) ou taquipneia > 60 por minuto;
  • Suores, cianose (coloração azulada da pele) ;
  • Ritmo cardíaco muito elevado ;
  • Perturbações da consciência: perda de consciência, mal-estar.

No início da doença, a auscultação dos pulmões revela crepitantes (secos e inspiratórios) e/ou subcrepitantes (mais húmidos e expiratórios), especialmente nos lactentes jovens. Seguem-se estertores e sibilos brônquicos, por vezes audíveis à distância (pieira). Após um ano de idade, a auscultação revela estertores sibilantes expiratórios. Por vezes, a auscultação pode ser normal, particularmente nas formas graves com tórax distendido.

Longe da imagem traumática frequentemente veiculada e utilizada por muitos fisioterapeutas, os fisioterapeutas da Bascharage respeitam o ritmo respiratório da criança e acompanham-na com delicadeza. A sessão começa com um exame clínico para avaliar a dificuldade respiratória do paciente. Seguem-se técnicas de inalação e exalação suaves para orientar a respiração sem dor. Será efectuada uma obstrução nasofaríngea para desobstruir as vias aéreas superiores e a técnica de lavagem nasal completará o tratamento e será ensinada aos pais. O fisioterapeuta contribuirá diariamente para o acompanhamento sanitário da evolução da bronquiolite.

A plagiocefalia, ou síndrome da cabeça chata, é um sinal clínico de assimetria mais ou menos significativa da cavidade craniana em recém-nascidos, geralmente como resultado de deformação posicional. As consequências potenciais são numerosas, com um risco de problemas auditivos, visuais e digestivos, escoliose e perturbações motoras e neurológicas. É por isso que é necessário um acompanhamento específico e adaptado. Para um tratamento ótimo, a fisioterapia, a osteopatia e os pais trabalham em estreita coordenação. O posicionamento correto da criança, a promoção da motricidade livre e a segurança do bebé fazem parte integrante do tratamento.

Podem ser dados conselhos preventivos para minimizar o risco de plagiocefalia posicional. Em , a Haute Autorité de Santé de França publicou as seguintes recomendações:

  • Cuidados pré-natais
    • Criar um ambiente sem riscos para os bebés que incentive o respeito pela sua atividade motora espontânea durante o sono e a vigília.
    • Os futuros pais devem estar conscientes dos efeitos nocivos de todos os dispositivos de retenção (ver factores de risco), que favorecem o desenvolvimento da deformidade posicional craniana (DPC) ao limitarem as capacidades motoras espontâneas do bebé e aumentam o risco de síndrome da morte infantil inesperada (SMI) devido ao enterramento.
    • O aleitamento materno deve ser encorajado. É um fator de proteção contra o MIN e o DCP.
  • Após o nascimento
    • É aconselhável manter uma posição neutra da cabeça em todas as situações, evitando qualquer hiperextensão ou hiperflexão do pescoço.
    • As crianças com torcicolo postural ou muscular devem ser encaminhadas para um fisioterapeuta especializado em pediatria. Quanto mais cedo o tratamento for prescrito (durante o primeiro mês de vida), maiores são as hipóteses de normalização. Uma abordagem osteopática com um enfoque pediátrico pode ser combinada com a fisioterapia como uma segunda linha de defesa numa abordagem multiprofissional.
    • Quando o bebé está acordado :
      • É aconselhável encorajar uma interação de qualidade entre adultos e bebés.
      • É aconselhável variar as posturas e encorajar as rotações espontâneas da cabeça através de estímulos sensoriais (tácteis, visuais, auditivos) a adaptar em função da idade.
      • As posturas ventrais e laterais podem ser exploradas durante as trocas especiais com o adulto. Devido ao risco de se enterrarem, os bebés devem ser constantemente vigiados enquanto estiverem acordados de barriga para baixo.
      • Para um desenvolvimento ótimo, os bebés devem ser colocados de costas, sem almofadas, edredões ou cobertores, num ambiente que favoreça a atividade motora espontânea (um tapete firme no chão com brinquedos colocados à sua volta, evitando arcos de jogo e “móbiles” que concentrem a sua atenção).
      • Recomenda-se que o bebé seja transportado ao colo ou numa alcofa, assegurando que as vias respiratórias estão sempre desobstruídas, que a bacia está enrolada e que a postura varia.
      • Nos movimentos quotidianos, é aconselhável encorajar os cintos (pélvis, ombros) a enrolarem-se.
    • Quando o bebé dorme :
      • Os bebés devem ser sempre colocados de costas numa cama adequada.
      • É aconselhável alternar regularmente a posição do bebé para a cabeceira ou para os pés da cama, para favorecer a rotação espontânea da cabeça de um lado para o outro.

Atraso no desenvolvimento motor, patológico ou não: a fisioterapia terá como objetivo respeitar as diferentes fases da aprendizagem motora (desde o despertar sensório-motor precoce até aos primeiros passos) para garantir um bom desenvolvimento das futuras capacidades motoras da criança. Durante uma sessão de fisioterapia motora, após um exame, o terapeuta propõe manobras de relaxamento e de soltura, seguidas de exercícios simples em função dos progressos e das necessidades da criança.

Escoliose: trata-se de uma deformação da coluna vertebral nos três planos do espaço. As curvas da coluna vertebral são alteradas. A escoliose tem de ser monitorizada e detectada ao longo do desenvolvimento da criança, sendo necessária uma reabilitação para tentar travá-la. Por vezes tratadas com gesso, espartilho ou cirurgia, todas as fases da escoliose requerem uma fisioterapia específica adaptada a cada criança, com o objetivo de flexibilizar a coluna vertebral, reforçar os músculos estáticos e sugerir exercícios respiratórios associados.

Ortopedia: a fisioterapia pode ser utilizada ao longo de todo o crescimento da criança para corrigir um defeito postural da coluna vertebral (por exemplo, escoliose), das pernas ou dos pés, na sequência de um mau posicionamento dos membros ou de um crescimento demasiado rápido (Osgood-Schlatter, doença de Scheuermann, etc.). Serão propostas sessões e exercícios adaptados à idade e aos problemas da criança.

Traumatologia: tal como os adultos, as crianças podem sofrer traumatismos como fracturas, entorses, tendinopatias, luxações, etc. Para restaurar as suas capacidades físicas, podem ser propostas sessões de reeducação específicas, integrando situações lúdicas para que a reeducação se torne um jogo e este contratempo seja rapidamente esquecido.