Ondas de choque
As ondas de choque são ondas acústicas com um pico de energia extremamente elevado, como as que se produzem na atmosfera na sequência de uma explosão, como a de um raio ou de uma explosão sónica. Uma onda de choque difere dos ultra-sons na medida em que a sua amplitude de pressão é extremamente grande. Além disso, os ultra-sons consistem normalmente numa oscilação periódica, enquanto que uma onda de choque é um simples impulso.
A terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT) é a aplicação de ondas de choque na medicina.
Quando aplicadas nos tecidos danificados, as ondas de pressão estimulam as reacções metabólicas. Está clinicamente comprovado:
- Redução da dor sentida pelas fibras nervosas
- Aumento do fluxo sanguíneo para os tecidos moles circundantes
- Início do processo de cicatrização desencadeado pela ativação das células estaminais
Evolução da terapia por ondas de choque
O termo “terapia por ondas de choque” refere-se a impulsos mecânicos de pressão que se propagam como uma onda através do corpo humano. Em 1980, o método das ondas de choque foi utilizado pela primeira vez para desintegrar cálculos nos rins de um doente(Journal of Urology, 1982).
Efeito terapêutico das ondas de choque
A terapia por ondas acústicas extracorporais (ao contrário da litotrícia) não é utilizada para desintegrar tecidos, mas para induzir efeitos biológicos extracelulares e intersticiais microscópicos, incluindo a regeneração de tecidos. Na terapia moderna da dor, a energia das ondas acústicas é conduzida do ponto de origem, que é o gerador de ondas acústicas (através de um gel de acoplamento), para as áreas do corpo que sentem dor. Neste caso, aplica-se a sua capacidade curativa.
Após 4 ou 5 sessões, mais de 80% dos pacientes afirmam já não sentir qualquer dor ou sentir uma redução muito acentuada da dor.
Benefícios para o paciente:
- Vasta gama de aplicações
- Tratamento não traumático e sem anestesia
- Elevada taxa de recuperação
- Recuperação da qualidade de vida e da mobilidade
- Terapia a preços acessíveis
- Motivação pelo processo de avaliação visual com o resultado da EVA
- 80% de taxa de sucesso
- Tempo de processamento reduzido: cerca de 10 minutos
- São necessárias, em média, 6-8 sessões de tratamento
- Alternativa realista à cirurgia
Os 2 tipos de ondas de choque
As ondas de choque radiais são utilizadas há muitos anos para tratar as tendinopatias. O seu gabinete de fisioterapia em Bascharage utiliza também ondas de choque focais, muito mais precisas e eficazes para muitas patologias. Além disso, nem todas as ondas de choque radiais são criadas de forma igual e podem ser uma das razões para o sucesso ou fracasso de um tratamento.
Ondas de choque radiais
Geração de ondas de choque balísticas
O ar comprimido acelera um projétil, que atinge um aplicador fixo a alta velocidade (até 90 km/h). A energia cinética é convertida numa onda de choque que é libertada através da pele para o tecido alvo. Estas ondas de choque propagam-se radialmente sobre as grandes áreas a tratar.
Características de pressão das ondas de choque radiais
- A onda de choque começa com uma fase de compressão que propaga ondas de cisalhamento no tecido.
- Segue-se uma fase de vácuo ou tensão que gera bolhas de cavitação.
A densidade do fluxo de energia (ED ou EFD) é representada pela área quadrada abaixo da curva de pressão.
Visualização de ondas de choque radiais
Ondas de choque focais
Geração de ondas de choque piezocerâmicas
Uma alta tensão é aplicada a 1000 cristais piezocerâmicos, gerando ondas de pressão. Penetram na pele e atravessam o tecido, concentrando-se num volume em forma de charuto.
Características de pressão das ondas de choque radiais
- A fase de compressão das ondas de choque extracorporais focalizadas é normalmente mais curta do que a das ondas de choque extracorporais radiais e a pressão máxima P+ é normalmente mais elevada do que na ESWT radial.
A ESWT focalizada e a ESWT radial podem atingir uma ED+ de 0,4 mJ/mm2, um valor que foi comprovado para quase todas as indicações da ESWT no sistema músculo-esquelético e na pele.
Visualização de ondas de choque focais
Os 2 principais impactos da terapia por ondas de choque
Reparação de tecidos e crescimento celular
Crescimento interno da neovascularização :
O fluxo sanguíneo de nutrientes é necessário para iniciar e manter os processos de reparação da estrutura do tecido danificado. A aplicação de ondas acústicas cria micro-rupturas capilares no tendão e no osso e aumenta significativamente a expressão de indicadores de crescimento, tais como eNOS, VEGF, PCNA e BMP.
Estes dois processos estimulam o crescimento e a remodelação de novas arteríolas. Os novos vasos sanguíneos melhorarão o fornecimento de sangue e a oxigenação, resultando numa cicatrização mais rápida do tendão e do osso.
Reversão da inflamação crónica :
A inflamação crónica ocorre quando a reação inflamatória não é completamente interrompida. Pode danificar partes saudáveis do corpo e levar a dores crónicas. A atividade dos mastócitos, que estão envolvidos no processo inflamatório, pode ser aumentada através da insinuação de ondas acústicas. A ativação dos mastócitos pode ser seguida pela síntese de quimiocinas e citocinas. O desbloqueamento de misturas pró-inflamatórias, se necessário, pode ajudar a restabelecer os processos normais de cicatrização e regeneração.
Estimulação do colagénio :
A produção de quantidades suficientes de colagénio é uma condição prévia necessária para o processo de reparação dos tecidos. A terapia por ondas de choque acelera a síntese de procolagénio. As novas fibras de colagénio criadas são impostas numa estrutura longitudinal. Estas fibras tendinosas recém-formadas são mais densas e duras.
Analgesia e reabilitação da mobilidade
Dispersão do mediador da dor Substância P :
A substância P é um neurotransmissor que medeia a informação da dor através das fibras C. Este neuropeptídeo está geralmente associado à dor crónica, persistente e intensa. É utilizado para transmitir mensagens de dor ao sistema nervoso central. A redução da concentração de substância P diminui a estimulação das fibras nociceptivas aferentes, reduzindo assim a dor. A redução da substância P, das histaminas e de outros metabolitos nociceptivos contribui igualmente para inibir o desenvolvimento de edemas inflamatórios.
Dissolução de fibroblastos calcificados :
Os depósitos de cálcio resultam, na maioria das vezes, de micro-rasgos ou outros traumatismos no tendão. As ondas acústicas quebram as calcificações existentes. A terapia por ondas acústicas inicia a descalcificação bioquímica do depósito de cálcio semelhante a pasta de dentes e trata o tendão. As partículas granulares de cálcio são eliminadas pelo sistema linfático.
Imagens de raios X antes do tratamento.
Imagens de raios X após 3 sessões de ondas de choque
Alívio dos pontos de gatilho :
Os pontos de gatilho são a principal causa de dores nas costas, no pescoço, nos ombros e nas extremidades. Estão associadas a nódulos palpáveis em grupos tensos de fibras musculares e os seus sarcómeros estão extremamente contraídos. Os sarcómeros disfuncionais contraem-se com tanta força que começam a cortar o seu próprio fornecimento de sangue. Isto provoca um depósito de produtos residuais que, por sua vez, irritam as terminações nervosas sensoriais, provocando ainda mais contracções. Este círculo vicioso é designado por “crise metabólica”. Embora os efeitos médicos exactos da onda acústica ainda não sejam claros, pode dizer-se que a energia acústica fornecida desbloqueia a “bomba de cálcio”. Isto inverte a crise metabólica nos miofilamentos e alivia os pontos de gatilho.
As ondas acústicas aliviam os sarcómeros extremamente contraídos nos pontos de gatilho.
Aplicações Shockwave
A terapia por ondas de choque extracorporais é mais frequentemente utilizada em fisioterapia, ortopedia e medicina desportiva.
- Ombros doridos
- Epicondilalgia lateral do tenista/cotovelo
- Epicondilalgia medial/cotovelo de golfista
- Dor lombar
- Dor no tendão de Aquiles
- Tendinopatias e entesopatias crónicas em geral
- Tratamento de pontos-gatilho
- Doença de Dupuytren
- Doença de Ledderhose
- Um ombro congelado
- A periartrite humeroscapular
- Alterações artróticas: sintomas secundários
- Esporão do calcâneo/fascite plantar
- Caneleiras/Síndrome tibial anterior
- Tendinopatia patelar
- Achillodynia
- Síndrome da dor miofascial
- Distensão muscular
- Tratamento prolongado das deformações articulares
- Dor na virilha
- Dor na anca
- Dor lombar
- Achillodynia
- Síndrome da banda iliotibial
A terapia por ondas de choque é o método de tratamento perfeito para todas as doenças crónicas e músculo-esqueléticas complexas.
Novas indicações para o tratamento por ondas de choque em medicina desportiva
Esta terapia pode ser utilizada para doenças crónicas e agudas dos tecidos moles no domínio da medicina desportiva. Os resultados mais recentes comprovam a eficácia das ondas de choque na cura da tensão muscular, reduzindo o período de recuperação e permitindo o regresso à plena resistência desportiva.
As indicações da medicina desportiva para as ondas de choque são :
- Cura da tensão muscular aguda
- Apoio à regeneração muscular
- Espasmos musculares agudos
- Joelho de saltador
- Epicondilite
- Dor no ombro
- Dor na virilha
- Achillodynia
- …
No caso de lesões musculares agudas, a terapia por ondas de choque faz parte do meu procedimento normal de tratamento. Consegui utilizá-los em todos os meus pacientes, incluindo alguns dos melhores jogadores de ténis do mundo, como Tomas Berdych (finalista de Wimbledon em 2010) e outros membros da equipa checa da Taça Davis.
Tive um caso de um jogador de badminton com achilodinia bilateral. Após o quarto tratamento ainda havia algumas dores, mas um mês após o último tratamento as dores tinham desaparecido completamente.
Esta terapia é um método inovador de tratamento do sistema músculo-esquelético em fisioterapia desportiva. Trata-se de um método não invasivo, seguro e eficaz. Em cerca de 10 dias, a terapia por ondas de choque pode reduzir a dor em 84% dos casos.
Esta terapia é uma abordagem a privilegiar num tratamento complexo que visa otimizar a inflamação e reduzir o intervalo de cicatrização. A ativação precoce do músculo lesionado e a estimulação com ondas de choque desempenham um papel crucial na recuperação muscular mais rápida.
Crioterapia combinada com ondas de choque
A crioterapia combinada com ondas de choque é um must!
A terapia por ondas de choque pode ser desconfortável e até dolorosa. Existe também o risco de hematomas. A utilização de crioterapia ANTES da terapia por ondas de choque é benéfica:
- O seu efeito analgésico torna o tratamento completamente indolor e oferece um maior conforto ao paciente. Isto permite a utilização de parâmetros adequados para melhorar a eficácia da terapia.
- Os efeitos vasomotores reduzem o risco de contusão causado pela terapia por ondas de choque.
- O escape permite-lhe melhorar o processo de cura e aumentar a eficácia da terapia.
A crioterapia (choque térmico), combinada com ondas de choque, melhora o conforto do doente, torna a terapia mais suave e aumenta a eficácia. A crioterapia é a aplicação terapêutica do frio, que pode ser obtido de várias formas (gelo, água fria, pano húmido, cloreto de metilo, dióxido de carbono, etc.).
