As ondas de choque

Ondas de choque são ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto, como aqueles que ocorrem na atmosfera após um fenômeno de explosão, como um raio ou uma explosão sônica. Uma onda de choque difere do ultrassom em sua faixa de pressão extremamente ampla. Além disso, o ultrassom geralmente consiste em uma oscilação periódica, enquanto uma onda de choque é um único pulso.

A terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) é a aplicação de ondas de choque na medicina.

Quando aplicada ao tecido lesionado, as ondas de pressão estimulam reações metabólicas. Está clinicamente comprovado:

  • Redução da dor sentida pelas fibras nervosas
  • Aumento da circulação sanguínea no tecido mole circundante
  • Início do processo de cicatrização iniciado pela ativação de células-tronco

Evolução da terapia por ondas de choque

Os termos “terapia por ondas de choque” se referem a impulsos mecânicos de pressão que se espalham como uma onda pelo corpo humano. Em 1980, o método das ondas de choque foi usado pela primeira vez para desintegrar pedras nos rins de um paciente (Journal of Urology (Journal of Urology), 1982).

Efeito terapêutico das ondas de choque

A terapia por ondas acústicas extracorpóreas (diferentemente da litotripsia) não é usada para desintegrar tecidos, mas para causar efeitos biológicos microscópicos extracelulares e intersticiais; que inclui a regeneração do tecido. Na terapia moderna da dor, a energia das ondas acústicas é conduzida a partir do ponto de origem, que é o gerador de ondas acústicas (através de um gel de acoplamento), para áreas do corpo que sofrem dor. Aqui, sua capacidade de cura é aplicada.

Após 4 ou 5 sessões, mais de 80% dos pacientes indicam que não sentem mais dor ou experimentam uma redução acentuada da dor.

Benefícios para o paciente:

  • Inúmeros campos de aplicações
  • Tratamento sem anestesia e não traumático
  • Alta taxa de cura
  • Qualidade de vida e mobilidade reduzidas
  • Terapia acessível
  • Motivação pelo processo de avaliação visual com resultado de EVA
  • 80% de sucesso
  • Tempo de processamento reduzido: aproximadamente 10 minutos
  • Em média, são necessárias 6-8 sessões de tratamento
  • Alternativa realista à cirurgia

Os 2 tipos de ondas de choque

As ondas de choque radial são usadas há muitos anos para tratar tendinopatias, sua prática de Fisioterapia em Bascharage também usa ondas de choque focal, que são muito mais precisas e eficazes para muitas patologias. Além disso, todas as ondas de choque radial não são iguais e podem ser uma das razões para o sucesso ou falha do tratamento.

Ondas de choque radial

Geração de onda de choque balístico

O ar comprimido acelera um projétil, que atinge um aplicador fixo em alta velocidade (até 90 km / h). A energia cinética é convertida em uma onda de choque liberada no tecido alvo através da pele. Essas ondas de choque se propagam radialmente para as grandes áreas a serem tratadas.

Características de pressão das ondas de choque radiais

  1. A onda de choque começa com uma fase de compressão que propaga ondas de cisalhamento no tecido.
  2. É seguido por uma fase de depressão ou tensão que gera bolhas de cavitação.

A densidade do fluxo de energia (DE ou DFE) é representada pela área quadrada abaixo da curva de pressão.

Visualização de ondas de choque radiais

Ondas de choque focal

Geração de ondas de choque piezocerâmicas

A alta tensão é aplicada a 1.000 cristais piezocerâmicos, gerando ondas de pressão. Estes penetram na pele e passam através do tecido, concentrando-se em um volume na forma de um charuto.

Características de pressão das ondas de choque radiais

  • A fase de compressão das ondas de choque extracorpóreas focalizadas é geralmente mais curta que as ondas de choque extracorpóreas radiais e a pressão máxima P + é geralmente mais alta do que no TOCE radial.

O TOCE focalizado e o TOCE radial podem atingir um ED + de 0,4 mJ / mm2, um valor que foi comprovado para quase todas as indicações de TOCE no sistema músculo-esquelético e na pele.

Visualização de ondas focais de choque

Os 2 principais impactos na terapia por ondas de choque

Reparação de tecidos e crescimento celular

Crescimento interno da neovascularização:

O fluxo sanguíneo de alimentos é necessário para iniciar e manter os processos de reparação da estrutura do tecido danificado. A aplicação de ondas acústicas cria micro rupturas capilares no tendão e no osso e aumenta significativamente a expressão de indicadores de crescimento como eNOS, VEGF, PCNA e BMP.

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Esses dois processos estimulam o crescimento e a remodelação de novas arteríolas. Os novos vasos sanguíneos melhorarão o suprimento sanguíneo e a oxigenação, resultando em uma cicatrização mais rápida do tendão e do osso.

Reversão da inflamação crônica:

A inflamação crônica ocorre quando a reação da inflamação não é completamente interrompida. Pode danificar partes saudáveis do corpo e levar a dores crônicas. A atividade dos mastócitos, envolvida no processo inflamatório, pode ser aumentada pela insinuação de ondas acústicas. A ativação dos mastócitos pode ser seguida pela síntese de quimiocinas e citocinas. Desbloquear misturas pró-inflamatórias, se necessário, pode ajudar a restaurar os processos normais de cicatrização e regeneração.

Estimulação do colágeno:

A produção de quantidades suficientes de colágeno é uma condição prévia necessária para o processo de reparo tecidual. A terapia por ondas de choque acelera a síntese de procolágeno. As fibras de colágeno recém-criadas são impostas em uma estrutura longitudinal. Essas fibras tendíneas recém-formadas são mais densas e mais duras.

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As ondas acústicas apóiam a neovascularização, a produção de colágenos e restauram a cicatrização, mas também permitem um aumento nos fatores de crescimento, um aumento nas células-tronco mesenquimais e, acima de tudo, uma estimulação do metabolismo.

Analgesia e reabilitação da mobilidade

Dispersion du médiateur de douleur Substance P :

La substance P est un neurotransmetteur qui sert de médiateur pour l’information de douleur via les fibres C. Ce neuropeptide est généralement associé à une douleur chronique, persistante et intense. Elle est utilisée pour relayer les messages de douleurs vers le système nerveux central. La diminution de la concentration de substance P réduit la stimulation de fibres nociceptives afférentes et, ainsi, réduit la douleur. La diminution de la substance P, les histamines et d’autres métabolites nociceptifs contribuent aussi à inhiber le développement d’un œdème inflammatoire.

Dissolution des fibroblastes calcifiés :

Le dépôt de calcium est le plus souvent le résultat de microdéchirures ou d’un autre traumatisme du tendon. Les ondes acoustiques brisent les calcifications existantes. La thérapie par ondes acoustiques amorce la décalcification biochimique du dépôt de calcium de consistance semblable à du dentifrice et traite le tendon. Les particules granulaires de calcium sont enlevées par le système lymphatique.

calcificationImages à rayons x avant le traitement.
calcification-apres-onde-de-chocImages à rayons x après 3 séances d’ondes de choc

Soulagement des points gâchette :

Les points gâchettes sont la principale cause de douleur dans le dos, la nuque, les épaules et les extrémités. Ils sont associés à des nodules palpables en groupes tendus de fibres musculaires et leurs sarcomères sont extrêmement contractés. Les sarcomères dysfonctionnels se contractent si fort qu’ils commencent à couper leur propre apport sanguin. Cela cause un dépôt de produits déchet qui en retour irrite la terminaison nerveuse sensorielle, causant ensuite encore plus de contractions. Ce cercle vicieux est mentionné comme une “crise métabolique”. Bien que les effets médicaux précis de l’onde acoustique ne sont toujours pas clairs, il peut être affirmé que l’énergie acoustique fournie débloque la “pompe à calcium”. Ainsi, cela renverse la crise métabolique en myofilaments et soulage ces points gâchettes.

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Les ondes acoustiques soulagent les sarcomères extrêmement contractés dans les points gâchettes.

Áreas de aplicação de ondas de choque

A terapia por ondas de choque extracorpóreas é mais comumente usada em fisioterapia, ortopedia e medicina esportiva.

Aplicações em fisioterapia são mais frequentemente associadas ao tratamento de distúrbios crônicos dos músculos e tendões, dores nas costas, pescoço e pontos-gatilho. Comparado à terapia convencional, manual e instrumental, o EMS DuoClast é extremamente eficaz, reduz o tempo de tratamento e fornece melhores resultados para um acompanhamento a longo prazo. As indicações mais comuns incluem:

  • Ombros doloridos
  • Epicondilalgia lateral / cotovelo do tenista
  • Epicondilalgia / cotovelo medianos do jogador de golfe
  • Dor lombar
  • Dor no tendão de Aquiles
  • Tendinopatias e entesopatias crônicas em geral
  • Processamento de ponto de disparo
  • Doença de Dupuytren
  • Doença de Ledderhose
As aplicações de ondas de choque ortopédicas concentram-se no tratamento de calcificações, exostoses dolorosas, várias tendinites e má consolidação das fraturas. O EMS DuoClast fornece uma alternativa em vários casos, quando uma solução cirúrgica parece inevitável.
As principais indicações são:
  • Um ombro bloqueado
  • Um periarthritis humeroscapularis
  • Alterações artróticas: sintomas secundários
  • Esporão do calcanhar / fasceíte plantar
  • Canelite / Síndrome tibial anterior
  • Tendinopatia patelar
  • Achillodynia
  • Síndrome da dor miofascial
A terapia por ondas de choque é frequentemente aplicada na medicina esportiva por sua cicatrização suave do tecido e seu efeito regenerativo. Assim, o tempo de recuperação após a lesão pode ser minimizado. As indicações comuns são:
  • Distensão muscular
  • Tratamento prolongado da distorção das articulações
  • Dor na virilha
  • Dor no quadril
  • Dor lombar
  • Achillodynia
  • Síndrome da banda iliotibial

A terapia por ondas de choque é o método de tratamento perfeito para todas as condições crônicas e musculoesqueléticas complexas.

Novas indicações para o tratamento de ondas de choque na medicina esportiva

Esta terapia pode ser usada para distúrbios crônicos e agudos dos tecidos moles no campo da medicina esportiva. Os resultados mais recentes comprovam a eficácia das ondas de choque na cura da tensão muscular, as ondas de choque reduzem o período de recuperação e permitem o retorno à resistência esportiva total.

As indicações da medicina esportiva para ondas de choque são:

  • Cura da tensão muscular aguda
  • Suporte para regeneração muscular
  • Espasmos musculares agudos
  • Joelho do saltador
  • Epicondilite
  • Ombro doloroso
  • Dor na virilha
  • Achillodynia

No caso de uma lesão muscular aguda, a terapia por ondas de choque faz parte do meu procedimento terapêutico padrão. Consegui usá-los para todos os meus pacientes, entre os melhores tenistas do mundo, incluindo Tomas Berdych (finalista de Wimbledon 2010) e outros membros da equipe da Copa Davis da República Tcheca

Dr. René Kloc, Prostejov Tennis Club, República Tcheca

Tive um caso de jogador de badminton com achillodynia bilateral. Após o quarto tratamento, ainda havia alguma dor, mas um mês após o último tratamento, a dor desapareceu completamente.

Galvão Filipa, Fisioterapeuta, CLINUS, Portugal

Esta terapia é um método inovador para o tratamento do sistema músculo-esquelético na fisioterapia esportiva. É um método não invasivo, seguro e eficaz. Em cerca de 10 dias, a terapia por ondas de choque pode reduzir a dor em 84% dos casos.

Dr.Krzysztof Kijewski PhD, Olympic Medical Center, Varsóvia, Polônia

Essa terapia é uma abordagem a favor de uma parte do tratamento complexo, focada na otimização da inflamação e na redução do intervalo de cicatrização. A ativação precoce do músculo lesionado e a estimulação com ondas de choque desempenham um papel crucial na recuperação muscular mais rápida.

Dr. Milos Barna, Especialista em medicina esportiva, Vulcano Medical Center, Praga, República Tcheca

Crioterapia associada a ondas de choque

A crioterapia combinada com a onda de choque é uma obrigação!

A terapia por ondas de choque pode ser desconfortável ou até dolorosa. Existe também o risco de contusões. O uso da crioterapia ANTES da terapia por ondas de choque é benéfico:

  • Seu efeito analgésico torna o tratamento completamente indolor e oferece mais conforto ao paciente. Assim, é possível usar parâmetros apropriados que melhoram a eficácia da terapia.
  • Os efeitos vasomotores diminuem o risco de hematomas causados ​​pela terapia por ondas de choque.
  • O escape permite melhorar o processo de cicatrização e aumentar a eficácia da terapia.

A crioterapia (choque térmico), combinada com as ondas de choque, melhora o conforto do paciente, torna a terapia mais suave e aumenta a eficiência. A crioterapia é a aplicação terapêutica do frio que pode ser obtida de diferentes maneiras (gelo, água fria, roupa úmida, cloreto de metila, dióxido de carbono, etc.)

Suas perguntas

A taxa de sucesso clínico relatada está entre 77 e 80% em todo o mundo. Cada tratamento é cumulativo e os resultados geralmente são sentidos após três ou quatro sessões. Você pode até sentir uma melhora em sua condição (geralmente uma redução na dor) após o primeiro tratamento.

Pode haver sensação de desconforto durante o tratamento. Depende do nível de dor que o paciente já está experimentando nesta parte. No entanto, como os tratamentos duram apenas cerca de cinco minutos, a maioria dos pacientes consegue tolerar esse desconforto razoavelmente bem. Além disso, a intensidade do tratamento pode ser ajustada no início de cada sessão para permitir efeitos analgésicos.

A maioria dos pacientes experimentará alívio imediato da dor após o tratamento. No entanto, eles podem sentir irritação na área tratada 2-4 horas após o tratamento. Sabe-se que essa irritação é muito tolerável e pode durar de algumas horas a vários dias.

Os pacientes são aconselhados a abster-se de atividade física, particularmente a que envolve a parte tratada, por 48 horas após cada sessão de tratamento.

Cada sessão de tratamento leva aproximadamente 5 a 10 minutos. A maioria das condições requer 8 a 12 sessões. Os tratamentos são realizados com 5 a 7 dias de intervalo, dependendo da tolerância do paciente e da reação do seu tecido.