Onde d’urto
Le onde d’urto sono onde acustiche con un picco di energia estremamente elevato, come quelle prodotte nell’atmosfera in seguito a un’esplosione come un fulmine o un’esplosione sonica. Un’onda d’urto si differenzia dagli ultrasuoni per l’ampiezza di pressione estremamente ampia. Inoltre, gli ultrasuoni consistono solitamente in un’oscillazione periodica, mentre l’onda d’urto è un semplice impulso.
La terapia extracorporea a onde d’urto (ESWT) è l’applicazione delle onde d’urto in medicina.
Se applicate ai tessuti danneggiati, le onde di pressione stimolano le reazioni metaboliche. È clinicamente provato:
- Riduce il dolore percepito dalle fibre nervose
- Aumento del flusso sanguigno ai tessuti molli circostanti
- Inizio del processo di guarigione innescato dall’attivazione delle cellule staminali
Evoluzione della terapia con onde d’urto
Il termine “terapia a onde d’urto” si riferisce a impulsi di pressione meccanica che si diffondono come un’onda nel corpo umano. Nel 1980, il metodo delle onde d’urto è stato utilizzato per la prima volta per disintegrare i calcoli nei reni di un paziente(Journal of Urology, 1982).
Effetto terapeutico delle onde d’urto
La terapia a onde acustiche extracorporee (a differenza della litotrissia) non viene utilizzata per disintegrare i tessuti, ma per indurre microscopici effetti biologici extracellulari e interstiziali, compresa la rigenerazione dei tessuti. Nella moderna terapia del dolore, l’energia delle onde acustiche viene condotta dal punto di origine, che è il generatore di onde acustiche (tramite un gel di accoppiamento), alle aree del corpo che provano dolore. Qui si applica la sua capacità curativa.
Dopo 4 o 5 sedute, oltre l’80% dei pazienti dichiara di non sentire più alcun dolore o di avvertire una riduzione molto marcata del dolore.
Vantaggi per il paziente:
- Ampia gamma di applicazioni
- Trattamento non traumatico e senza anestesia
- Alto tasso di recupero
- Qualità di vita e mobilità ripristinate
- Terapia accessibile
- Motivazione attraverso il processo di valutazione visiva con il risultato della VAS
- 80% di successo
- Tempo di lavorazione ridotto: circa 10 minuti
- Sono necessarie in media 6-8 sedute di trattamento
- Alternativa realistica alla chirurgia
I 2 tipi di onde d’urto
Le onde d’urto radiali sono utilizzate da molti anni per trattare le tendinopatie. Il vostro studio di fisioterapia di Bascharage utilizza anche onde d’urto focali, molto più precise ed efficaci per molte patologie. Inoltre, non tutte le onde d’urto radiali sono uguali e possono essere una delle ragioni del successo o del fallimento di un trattamento.
Onde d’urto radiali
Generazione di onde d’urto balistiche
L’aria compressa accelera un proiettile che colpisce un applicatore fisso ad alta velocità (fino a 90 km/h). L ‘energia cinetica viene convertita in un’onda d’urto che viene rilasciata attraverso la pelle nel tessuto bersaglio. Queste onde d’urto si propagano radialmente sulle ampie aree da trattare.
Caratteristiche di pressione delle onde d’urto radiali
- L’onda d’urto inizia con una fase di compressione che propaga le onde di taglio nel tessuto.
- Segue una fase di vuoto o di tensione che genera bolle di cavitazione.
La densità del flusso di energia (ED o EFD) è rappresentata dall’area quadrata sotto la curva di pressione.
Visualizzazione delle onde d’urto radiali
Onde d’urto focali
Generazione di onde d’urto piezoceramiche
Un’alta tensione viene applicata a 1.000 cristalli piezoceramici, generando onde di pressione. Penetrano nella pelle e attraversano il tessuto, concentrandosi su un volume a forma di sigaro.
Caratteristiche di pressione delle onde d’urto radiali
- La fase di compressione delle onde d’urto extracorporee focalizzate è solitamente più breve rispetto alle onde d’urto extracorporee radiali e la pressione massima P+ è solitamente più elevata rispetto alla ESWT radiale.
La ESWT focalizzata e la ESWT radiale possono entrambe raggiungere un ED+ di 0,4 mJ/mm2, un valore che è stato dimostrato per quasi tutte le indicazioni ESWT sul sistema muscoloscheletrico e sulla pelle.
Visualizzazione delle onde d’urto focali
I 2 principali impatti della terapia con onde d’urto
Riparazione dei tessuti e crescita cellulare
Crescita verso l’interno della neovascolarizzazione :
Il flusso sanguigno di sostanze nutritive è necessario per avviare e mantenere i processi di riparazione della struttura tissutale danneggiata. L’applicazione di onde acustiche crea microfratture capillari nel tendine e nell’osso e aumenta significativamente l’espressione di indicatori di crescita come eNOS, VEGF, PCNA e BMP.
Questi due processi stimolano la crescita e il rimodellamento di nuove arteriole. I nuovi vasi sanguigni miglioreranno l’apporto di sangue e l’ossigenazione, accelerando la guarigione del tendine e dell’osso.
Inversione dell’infiammazione cronica :
L’infiammazione cronica si verifica quando la reazione infiammatoria non viene completamente arrestata. Può danneggiare parti sane del corpo e può portare a dolore cronico. L’attività dei mastociti, che sono coinvolti nel processo infiammatorio, può essere aumentata con l’insinuazione di onde acustiche. L’attivazione dei mastociti può essere seguita dalla sintesi di chemochine e citochine. Lo sblocco delle miscele pro-infiammatorie, se necessario, può aiutare a ripristinare i normali processi di guarigione e rigenerazione.
Stimolazione del collagene :
La produzione di quantità sufficienti di collagene è un prerequisito necessario per il processo di riparazione dei tessuti. La terapia con onde d’urto accelera la sintesi del procollagene. Le fibre di collagene appena create si impongono in una struttura longitudinale. Queste fibre tendinee di nuova formazione sono più dense e più dure.
Analgesia e riabilitazione della mobilità
Dispersione del mediatore del dolore Sostanza P :
La sostanza P è un neurotrasmettitore che media l’informazione del dolore attraverso le fibre C. Questo neuropeptide è generalmente associato al dolore cronico, persistente e intenso. Serve a trasmettere i messaggi di dolore al sistema nervoso centrale. La riduzione della concentrazione di sostanza P riduce la stimolazione delle fibre nocicettive afferenti, riducendo così il dolore. La riduzione della sostanza P, delle istamine e di altri metaboliti nocicettivi contribuisce inoltre a inibire lo sviluppo dell’edema infiammatorio.
Dissoluzione dei fibroblasti calcificati :
I depositi di calcio sono spesso il risultato di micro-strappi o di altri traumi al tendine. Le onde acustiche rompono le calcificazioni esistenti. La terapia con onde acustiche avvia la decalcificazione biochimica del deposito di calcio simile al dentifricio e tratta il tendine. Le particelle di calcio granulare vengono eliminate dal sistema linfatico.
Immagini radiografiche prima del trattamento.
Immagini radiografiche dopo 3 sessioni di onde d’urto
Sollievo dai punti trigger :
I punti trigger sono la causa principale del dolore alla schiena, al collo, alle spalle e alle estremità. Sono associati a noduli palpabili in gruppi tesi di fibre muscolari e i loro sarcomeri sono estremamente contratti. I sarcomeri disfunzionali si contraggono così tanto che iniziano a interrompere il proprio apporto di sangue. Questo provoca un deposito di prodotti di scarto che a sua volta irrita le terminazioni nervose sensoriali, provocando contrazioni ancora più forti. Questo circolo vizioso viene definito “crisi metabolica”. Sebbene gli effetti medici precisi dell’onda acustica non siano ancora chiari, si può affermare che l’energia acustica fornita sblocca la “pompa del calcio”. In questo modo si inverte la crisi metabolica nei miofilamenti e si alleviano i punti trigger.
Le onde acustiche alleviano i sarcomeri estremamente contratti nei punti trigger.
Applicazioni a onde d’urto
La terapia con onde d’urto extracorporee viene utilizzata soprattutto in fisioterapia, ortopedia e medicina dello sport.
- Spalle doloranti
- Epicondilalgia laterale/gomito del tennista
- Epicondilalgia mediale/gomito del golfista
- Dolore alla schiena
- Dolore al tendine d’Achille
- Tendinopatie ed entesopatie croniche in generale
- Trattamento dei punti trigger
- Malattia di Dupuytren
- Malattia di Ledderhose
- Una spalla congelata
- A periartrite omero-scapolare
- Alterazioni artrosiche: sintomi secondari
- Sperone calcaneare/fasciite plantare
- Stinchi di cavallo/sindrome del tibiale anteriore
- Tendinopatia rotulea
- Acillodinia
- Sindrome del dolore miofasciale
- Distensione muscolare
- Trattamento prolungato della distorsione articolare
- Dolore all’inguine
- Dolore all’anca
- Dolore alla schiena
- Acillodinia
- Sindrome della banda ileotibiale
La terapia a onde d’urto è il metodo di trattamento perfetto per tutte le patologie croniche e muscolo-scheletriche complesse.
Nuove indicazioni per il trattamento con onde d’urto nella medicina dello sport
Questa terapia può essere utilizzata per i disturbi cronici e acuti dei tessuti molli nel campo della medicina sportiva. I risultati più recenti dimostrano l’efficacia delle onde d’urto nel guarire la tensione muscolare, ridurre il periodo di recupero e consentire il ritorno alla piena resistenza sportiva.
Le indicazioni di medicina sportiva per le onde d’urto sono :
- Cura della tensione muscolare acuta
- Sostegno alla rigenerazione muscolare
- Spasmi muscolari acuti
- Ginocchio del saltatore
- Epicondilite
- Dolore alla spalla
- Dolore all’inguine
- Acillodinia
- …
In caso di lesioni muscolari acute, la terapia con onde d’urto fa parte della mia procedura di trattamento standard. Sono riuscito a utilizzarli su tutti i miei pazienti, compresi alcuni dei migliori tennisti del mondo, tra cui Tomas Berdych (finalista a Wimbledon nel 2010) e altri membri della squadra ceca di Coppa Davis.
Ho avuto il caso di un giocatore di badminton con un’acillodinia bilaterale. Dopo il quarto trattamento c’era ancora un po’ di dolore, ma un mese dopo l’ultimo trattamento il dolore era completamente scomparso.
Questa terapia è un metodo innovativo per il trattamento dell’apparato muscolo-scheletrico nella fisioterapia sportiva. È un metodo non invasivo, sicuro ed efficace. In circa 10 giorni, la terapia con onde d’urto può ridurre il dolore nell’84% dei casi.
Questa terapia è un approccio da privilegiare in un complesso percorso di trattamento incentrato sull’ottimizzazione dell’infiammazione e sulla riduzione dell’intervallo di guarigione. L’attivazione precoce del muscolo leso e la stimolazione con onde d’urto svolgono un ruolo cruciale nel recupero muscolare più rapido.
Crioterapia combinata con onde d’urto
La crioterapia combinata con le onde d’urto è un must!
La terapia a onde d’urto può essere scomoda e persino dolorosa. Esiste anche il rischio di ematomi. L’uso della crioterapia PRIMA della terapia a onde d’urto è benefico:
- Il suo effetto analgesico rende il trattamento completamente indolore e offre un maggiore comfort al paziente. In questo modo è possibile utilizzare parametri appropriati per migliorare l’efficacia della terapia.
- Gli effetti vasomotori riducono il rischio di contusione causato dalla terapia con onde d’urto.
- Lo scarico consente di migliorare il processo di guarigione e di aumentare l’efficacia della terapia.
La crioterapia (shock termico), combinata con le onde d’urto, migliora il comfort del paziente, rende la terapia più delicata e ne aumenta l’efficacia. La crioterapia è l’applicazione terapeutica del freddo, che può essere ottenuto in vari modi (ghiaccio, acqua fredda, panno umido, cloruro di metile, anidride carbonica, ecc.)
