Riabilitazione della mano di Bascharage

La riabilitazione della mano è una specialità a sé stante e segue regole precise con l’obiettivo di ottenere il massimo recupero funzionale della mano.

Gli obiettivi del fisioterapista durante la riabilitazione sono i seguenti:

• Migliorare il processo di guarigione per prevenire ed evitare le complicazioni cutanee che possono insorgere.
• Promuovere il riassorbimento dell’edema, evitando complicazioni cicatriziali secondarie.
• Mobilitare precocemente le articolazioni in tutta sicurezza, rispettando le indicazioni del chirurgo, i tempi di guarigione, le stecche, le medicazioni, ecc.
• Rielaborazione della mano nelle sue funzioni quotidiane e adattamento dei movimenti a eventuali deficit residui che possono persistere.
• Stimolare la sensibilità della mano per recuperare la sensibilità fine, la sensibilità propriocettiva e la discriminazione tattile.
• Mantenere le articolazioni e i tendini elastici.

Per realizzare questa rieducazione, il fisioterapista dispone di una moltitudine di accessori specifici per la rieducazione (uova, palloni per la rieducazione, teli elastici, dinamometri per le dita, ecc.)

Le conseguenze funzionali talvolta gravi e permanenti (dolore, rigidità, deformità, aderenze, ecc.) dei traumi alla mano possono essere in gran parte evitate con un trattamento multidisciplinare (medico, chirurgo, fisioterapista, terapista occupazionale, ortesista). Tuttavia, è necessaria una buona comunicazione tra le varie parti coinvolte nella riabilitazione. La comunicazione tra il riabilitatore e il chirurgo è essenziale.

Quello che segue è un elenco non esaustivo di condizioni che possono richiedere un trattamento fisioterapico della mano:

• Problemi di presa
• Debolezza delle mani
• Perdita di sensibilità
• Frattura o distorsione del polso o delle dita, con o senza intervento chirurgico
• Amputazione di dita
• Lussazione
• Malattia di Dupuytren (operata o meno)
• Operazione di sutura di un tendine estensore o flessore della mano
• Operazione di sutura della puleggia
• Mani neurologiche :
  • Postumi dell’ictus
  • Emiplegia, tetraplegia
  • Parkinson

A seconda della patologia e dello stadio di riabilitazione, alcuni punti saranno diversi, ma come regola generale la seduta consisterà sempre nelle stesse fasi.

Innanzitutto (a meno che il chirurgo non lo richieda espressamente per qualche motivo), bende, stecche e altri accessori devono sempre essere rimossi per primi. fisioterapista specializzato nella mano si occuperà di rimettere tutto a posto alla fine della seduta e, se possibile, spiegherà come farlo da soli. Per poter valutare e trattare con precisione l’area interessata, è meglio che sia esposta piuttosto che avvolta in strati di medicazioni. Subito dopo un intervento, anche se la cicatrice non si è ancora chiusa, deve iniziare la riabilitazione. Il fisioterapista lavorerà con i guanti. Inizialmente, mobilizzerà le varie dita e il polso, rispettando il dolore del paziente e la resistenza dei tessuti contusi. La mobilizzazione precoce favorisce la guarigione intrinseca dei tessuti (buona guarigione) e limita e ammorbidisce la guarigione estrinseca (cattiva guarigione, con conseguente formazione di aderenze). La mobilizzazione sarà inizialmente passiva, cioè il fisioterapista muoverà la mano. Con il progredire della riabilitazione, la mobilizzazione diventerà sempre più attiva e gestita dal paziente stesso.

Poi, se la mano è gonfia, il fisioterapista può drenare la mano e applicare la crioterapia per cercare di alleviare il gonfiore. All’inizio l’edema è del tutto normale, ma il gonfiore deve comunque essere monitorato. Non è raro che un paziente sviluppi un’algoneurodistrofia dopo una lesione alla mano.

Per tutti gli interventi, una volta chiusa la ferita, il fisioterapista può lavorare sulla cicatrice utilizzando varie tecniche di massaggio della cicatrice e l‘apparecchiatura di endermologia LPG.

Una volta che il medico ha dato il via libera, può iniziare il duro lavoro. All’inizio sarà più analitico, contro la resistenza manuale applicata dal fisioterapista. Poi, con piccole attrezzature. Con il tempo, il rinforzo diventerà sempre più funzionale. Cercheremo di avvicinarci ai gesti quotidiani in modo che la mano possa svolgere il suo ruolo nelle attività di tutti i giorni.

Quando la mano ha perso sensibilità, il fisioterapista lavorerà anche sull’aspetto sensoriale della mano attraverso esercizi di discriminazione. Lavorerà con il paziente sulla sua capacità di riconoscere i materiali, le forme degli oggetti e la posizione della mano nello spazio.

Durante la riabilitazione, il paziente riceverà esercizi da eseguire a casa per l’autoeducazione. Il lavoro a casa è una parte essenziale della riabilitazione. Quanto più il paziente è accondiscendente, quanto più indossa le ortesi e fa esercizi, tanto più veloce e migliore è il recupero.