Reabilitação da mão de Bascharage

A reabilitação da mão é uma especialidade de pleno direito e obedece a regras precisas com o objetivo de conseguir uma recuperação funcional da mão o mais completa possível.

Os objectivos do fisioterapeuta durante a reabilitação são os seguintes

• Melhorar o processo de cicatrização para prevenir e evitar complicações cutâneas que possam surgir.
• Promover a reabsorção do edema, evitando complicações cicatriciais secundárias.
• Mobilizar as articulações desde o início com toda a segurança, respeitando as indicações do cirurgião, os tempos de cicatrização, as talas, os pensos, etc.
• Re-trabalhar a mão nas suas funções quotidianas e adaptar os movimentos a eventuais défices residuais que possam persistir.
• Estimular a sensibilidade da mão para recuperar a sensibilidade fina, a sensibilidade proprioceptiva e a discriminação tátil
• Manter as articulações e os tendões flexíveis.

Para efetuar esta reeducação, o fisioterapeuta dispõe de uma multiplicidade de acessórios específicos de reeducação (ovos, bolas de reeducação, lençóis elásticos, dinamómetros de dedos, etc.).

As consequências funcionais, por vezes graves e permanentes (dor, rigidez, deformação, aderências, etc.) dos traumatismos da mão podem ser evitadas em grande parte através de um tratamento multidisciplinar (médico, cirurgião, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, ortotista). No entanto, é necessário que haja uma boa comunicação entre as várias partes envolvidas na reabilitação. A comunicação entre o especialista em reabilitação e o cirurgião é essencial.

Segue-se uma lista não exaustiva de patologias que podem exigir tratamento fisioterapêutico da mão:

• Problemas de aderência
• Fraqueza das mãos
• Perda de sensibilidade
• Fratura ou entorse do pulso ou dos dedos, operados ou não
• Amputação de dedo(s)
• Luxação
• Doença de Dupuytren (operada ou não)
• Operação de sutura de um tendão extensor ou flexor da mão
• Operação de sutura de polia
• Mãos neurológicas :
  • Efeitos secundários do AVC
  • Hemiplegia, tetraplegia
  • Parkinson

Consoante a patologia e a fase de reabilitação, alguns pontos serão diferentes, mas, regra geral, a sessão consistirá sempre nas mesmas etapas.

Em primeiro lugar (a menos que o cirurgião o solicite especificamente por algum motivo), as ligaduras, as talas e outros acessórios devem ser sempre retirados primeiro. fisioterapeuta especializado na mão encarregar-se-á de repor tudo no lugar no final da sessão e, se possível, explicará como o fazer você mesmo. Para poder avaliar e manipular com precisão a zona afetada, é preferível que esta esteja exposta do que envolta em camadas de pensos. Imediatamente após uma operação, mesmo que a cicatriz ainda não esteja fechada, é necessário iniciar a reabilitação. O fisioterapeuta trabalha com luvas. Inicialmente, mobiliza os vários dedos e o pulso, respeitando a dor do paciente e a resistência dos tecidos lesionados. A mobilização precoce favorece a cicatrização intrínseca dos tecidos (boa cicatrização) e limita e atenua a cicatrização extrínseca (má cicatrização, que conduz a aderências). Numa primeira fase, a mobilização é passiva, ou seja, o fisioterapeuta movimenta a mão. À medida que a reabilitação progride, a mobilização torna-se cada vez mais ativa e gerida pelo próprio doente.

Depois, se a mão estiver inchada, o fisioterapeuta pode drenar a mão e aplicar crioterapia para tentar aliviar o inchaço. Este edema é bastante normal no início, mas o inchaço deve ser controlado. Não é invulgar que um doente desenvolva algoneurodistrofia após uma lesão na mão.

Em todas as operações, uma vez fechada a ferida, o fisioterapeuta pode trabalhar a cicatriz através de várias técnicas de massagem cicatricial e de um aparelho de endermologia a GPL.

Depois de o médico ter dado luz verde, o trabalho árduo pode começar. Numa primeira fase, será mais analítico, contra a resistência manual aplicada pelo fisioterapeuta. Depois, com pequenos equipamentos. Com o tempo, o reforço tornar-se-á cada vez mais funcional. Tentaremos aproximar-nos dos gestos quotidianos para que a mão possa cumprir o seu papel nas actividades diárias.

Quando a mão perde a sensibilidade, o fisioterapeuta também trabalha o aspeto sensorial da mão através de exercícios de discriminação. Trabalhará com o paciente a sua capacidade de reconhecer os materiais, as formas dos objectos e a posição da mão no espaço.

Durante a reabilitação, o doente receberá exercícios para fazer em casa para autoeducação. Este trabalho em casa é uma parte essencial da reabilitação. Quanto mais o doente for complacente, quanto mais usar as ortóteses e fizer exercícios, mais rápida e melhor será a recuperação.