Les Ondes de Choc
Les ondes de choc sont des ondes acoustiques avec un sommet d’énergie extrêmement haut comme ceux qui se produisent dans l’atmosphère suite à un phénomène d’explosion tel qu’un coup de foudre ou une explosion sonique. Une onde de choc diffère de l’ultrason par son amplitude de pression extrêmement large. De plus, l’ultrason consiste habituellement en une oscillation périodique tandis qu’une onde de choc est une simple impulsion.
La thérapie par ondes de choc extracorporelles (TOCE) est l’application des ondes de choc en médecine.
Lorsqu’elles sont appliquées sur des tissus lésés, les ondes de pression stimulent les réactions métaboliques. C’est cliniquement prouvé :
- Réduction de la douleur ressentie par les fibres nerveuses
- Augmentation de la circulation sanguine dans les tissus mous environnants
- Début du processus de guérison enclenché par l’activation des cellules souches
Evolution de la thérapie par ondes de choc
Les termes “thérapie par ondes de choc” font référence aux impulsions mécaniques de pression qui s’étendent comme une vague au travers du corps humain. En 1980, la méthode par ondes de choc a été utilisée pour la première fois pour désintégrer des cailloux dans les reins d’un patient (Journal of Urology (Journal d’urologie), 1982).
Effet thérapeutique des ondes de choc
La thérapie par ondes acoustiques extracorporelles (contrairement à la lithotripsie) n’est pas utilisée pour désintégrer les tissus mais pour provoquer des effets biologiques extracellulaires et interstitielles microscopiques; ce qui inclut une régénération du tissu. En thérapie moderne de la douleur, l’énergie par ondes acoustiques est conduite du point d’origine, qui est le générateur d’ondes acoustiques (via un gel de couplage), aux régions du corps éprouvant la douleur. Ici, sa capacité curative est appliquée.
Après 4 ou 5 séances, plus de 80 % des patients indiquent ne plus ressentir de douleurs ou bien ressentir une très nette diminution de la douleur.
Avantages pour le patient :
- Nombreux domaines d’applications
- Traitement sans anesthésie et non traumatisant
- Taux de guérison élevé
- Qualité de vie et mobilité retrouvées
- Thérapie abordable
- Motivation par processus d’évaluation visuelle avec le résultat VAS
- Taux de réussite de 80 %
- Temps de traitement réduit : environ 10 minutes
- En moyenne 6-8 séances de traitement nécessaires
- Alternative réaliste à la chirurgie
Les 2 types d’ondes de choc
Les ondes de choc radiales sont utilisées depuis de nombreuses années pour traiter les tendinopathies, votre cabinet de Kinésithérapie à Bascharage utilise également les ondes de choc focales qui sont bien plus précises et efficaces pour de nombreuses pathologies. De plus, toute les ondes de choc radiales ne se valent pas et peuvent être une des raisons de la réussite ou de l’échec d’un traitement.
Les ondes de choc radiales
Génération d’ondes de choc balistiques
L’air comprimé accélère un projectile, qui percute un applicateur fixe à une vitesse élevée (jusqu’à 90 km/h). L’énergie cinétique est convertie en une onde de choc libérée dans le tissu ciblé à travers la peau. Ces ondes de choc se propagent de façon radiale pour les larges zones à traiter.
Caractéristiques de pression des ondes de choc radiales
- L’onde de choc débute par une phase de compression qui propage des ondes de cisaillement dans le tissu.
- Elle est suivie d’une phase de dépression ou de tension qui génère des bulles de cavitation.
La densité de flux d’énergie (DE ou DFE) est représentée par la zone carrée en dessous de la courbe de pression.
Visualisation des ondes de choc radiales
Les ondes de choc focales
Génération d’ondes de choc piézocéramiques
Une haute tension est appliquée sur 1 000 cristaux piézocéramiques, générant de ce fait des ondes de pression. Celles-ci pénètrent la peau et traversent le tissu en se concentrant sur un volume de la forme d’un cigare.
Caractéristiques de pression des ondes de choc radiales
- La phase de compression des ondes de choc extracorporelles focalisées est habituellement plus courte que les ondes de choc extracorporelles radiales et la pression maximale P+ est habituellement supérieure que dans la TOCE radiale.
La TOCE focalisée et la TOCE radiale peuvent toutes deux atteindre une DE+ de 0,4 mJ/mm2, une valeur qui a fait ses preuves pour presque toutes les indications de TOCE sur le système musculo-squelettique et la peau.
Visualisation des ondes de choc focales
Les 2 grands impacts dans la thérapie par ondes de choc
Réparation du tissu et croissance des cellules
Croissance vers l’intérieur de néovascularisation :
Le flux sanguin d’aliments est nécessaire pour démarrer et maintenir les procédés de réparation de la structure du tissu endommagé. L’application d’ondes acoustiques crée des microruptures capillaires dans le tendon et l’os et augmente significativement l’expression des indicateurs de croissance tels que eNOS, VEGF, PCNA et BMP.
Ces deux procédés stimulent la croissance et le remodelage de nouvelles artérioles. Les nouveaux vaisseaux sanguins amélioreront l’apport sanguin et l’oxygénation résultant avec la guérison plus rapide du tendon et de l’os.
Inversion de l’inflammation chronique :
L’inflammation chronique se produit lorsque la réaction de l’inflammation n’est pas complètement arrêtée. Elle peut endommager des parties saines dans le corps et elle peut déboucher sur des douleurs chroniques. L’activité des mastocytes, impliquées dans le procédé inflammatoire, peut être accrue par des ondes acoustiques insinuantes. L’activation des mastocytes peut être suivie par la synthèse de chémokines et de cytokines. Le déblocage de mélanges pro-inflammatoires, si nécessaire, peut contribuer à rétablir la guérison normale et les procédés régénérateurs.
Stimulation du Collagène :
La production de quantités suffisantes en collagène est une précondition nécessaire pour le procédé de réparation du tissu. La thérapie par ondes de choc accélère la synthèse procollagène. Les fibres de collagène nouvellement créées sont imposées dans une structure longitudinale. Ces fibres de tendon nouvellement formées sont plus denses et dures.
Analgésie et réhabilitation de la mobilité
Dispersion du médiateur de douleur Substance P :
La substance P est un neurotransmetteur qui sert de médiateur pour l’information de douleur via les fibres C. Ce neuropeptide est généralement associé à une douleur chronique, persistante et intense. Elle est utilisée pour relayer les messages de douleurs vers le système nerveux central. La diminution de la concentration de substance P réduit la stimulation de fibres nociceptives afférentes et, ainsi, réduit la douleur. La diminution de la substance P, les histamines et d’autres métabolites nociceptifs contribuent aussi à inhiber le développement d’un œdème inflammatoire.
Dissolution des fibroblastes calcifiés :
Le dépôt de calcium est le plus souvent le résultat de microdéchirures ou d’un autre traumatisme du tendon. Les ondes acoustiques brisent les calcifications existantes. La thérapie par ondes acoustiques amorce la décalcification biochimique du dépôt de calcium de consistance semblable à du dentifrice et traite le tendon. Les particules granulaires de calcium sont enlevées par le système lymphatique.
Images à rayons x avant le traitement.
Images à rayons x après 3 séances d’ondes de choc
Soulagement des points gâchette :
Les points gâchettes sont la principale cause de douleur dans le dos, la nuque, les épaules et les extrémités. Ils sont associés à des nodules palpables en groupes tendus de fibres musculaires et leurs sarcomères sont extrêmement contractés. Les sarcomères dysfonctionnels se contractent si fort qu’ils commencent à couper leur propre apport sanguin. Cela cause un dépôt de produits déchet qui en retour irrite la terminaison nerveuse sensorielle, causant ensuite encore plus de contractions. Ce cercle vicieux est mentionné comme une “crise métabolique”. Bien que les effets médicaux précis de l’onde acoustique ne sont toujours pas clairs, il peut être affirmé que l’énergie acoustique fournie débloque la “pompe à calcium”. Ainsi, cela renverse la crise métabolique en myofilaments et soulage ces points gâchettes.
Les ondes acoustiques soulagent les sarcomères extrêmement contractés dans les points gâchettes.
Domaines d’application des ondes de choc
La thérapie à ondes de choc extracorporelle est le plus fréquemment utilisée en physiothérapie, orthopédie et médecine sportive.
- Des épaules douloureuses
- Épicondylalgie latérale/coude du joueur de tennis
- Épicondylalgie médiane/coude du joueur de golf
- Des douleurs dans le bas du dos
- Des douleurs au tendon d’Achille
- Tendinopathies et enthésopathies chroniques en général
- Un traitement des pointes gâchette
- Maladie de Dupuytren
- Maladie de Ledderhose
- Une épaule bloquée
- Un periarthritis humeroscapularis
- Des changements arthrotiques : symptômes secondaires
- Epine calcaneenne/Fasciite plantaire
- Shin splints/Syndrome tibial antérieur
- Tendinopathie patellaire
- Achillodynie
- Syndrome de douleur myofasciale
- Distension musculaire
- Traitement prolongé de distorsion d’articulation
- Douleurs à la aine
- Douleurs à la hanche
- Douleurs dans le bas du dos
- Achillodynie
- Syndrome de la bande iliotibiale
La thérapie par ondes de choc est la méthode de traitement parfaite pour toutes les affections chroniques et musculosquelettiques complexes.
Nouvelles indications de traitement par ondes de choc en médecine du sport
Cette thérapie peut être utilisée pour les troubles chroniques et aiguës des tissus mous dans le domaine de la médecine sportive. Derniers résultats prouvent l’efficacité des ondes de choc dans la guérison des tensions musculaires, les ondes de choc réduisent la période de récupération et permettent le retour à l’endurance sportive complète.
Les indications de la médecine du sport pour les ondes de choc sont :
- Guérison des tensions musculaires aiguës
- Soutien de la régénération musculaire
- Spasmes musculaires aiguës
- Genou du sauteur
- Epicondylite
- Epaule douloureuse
- Douleur à la aine
- Achillodynie
- …
En cas de blessure musculaire aiguë, la thérapie par ondes de choc fait partie de ma procédure thérapeutique standard. J’ai réussi à les utiliser pour tous mes patients, parmi les meilleurs joueurs de tennis mondial, dont Tomas Berdych (finaliste de Wimbledon de 2010) et d’autres membres de l’équipe tchèque de Coupe Davis
J’ai eu un cas d’un joueur de badminton avec une achillodynie bilatérale. Après le quatrième traitement il y avait encore une certaine douleur, mais un mois après le dernier traitement la douleur avait complètement disparu.
Cette thérapie est une méthode novatrice pour le traitement du système musculo-squelettique en kinésithérapie du sport. C’est une méthode non-invasive, sûre et efficace. En environ 10 jours, la thérapie par ondes de choc peut réduire la douleur dans 84% des cas.
Cette thérapie est une approche à favoriser dans une partie de traitement complexe concentrée sur l’optimisation de l’inflammation et la réduction de l’intervalle de guérison. L´activation précoce du muscle lésé et la stimulation avec les ondes de choc jouent un rôle crucial dans la récupération des muscles plus rapide.
Cryothérapie associée aux Ondes de Choc
La cryothérapie associée à l’onde de choc est un must !
La thérapie par ondes de choc peut s’avérer inconfortable, voire douloureuse. Il existe également un risque de contusion. L’utilisation de la cryothérapie AVANT une thérapie par ondes de choc est bénéfique :
- Son effet analgésique rend le traitement totalement indolore et offre plus de confort au patient. Il est ainsi possible d’utiliser des paramètres appropriés qui améliorent l’efficacité de la thérapie.
- Les effets vasomoteurs diminuent le risque de contusion provoqué par la thérapie par ondes de choc.
- L’échappement vous permet d’améliorer le processus de guérison et d’augmenter l’efficacité de la thérapie.
La cryothérapie (choc thermique), associée aux ondes de choc améliore le confort du patient, rend la thérapie plus douce et augmente l’efficacité. La cryothérapie est l’application thérapeutique du froid qui peut être obtenu de différentes façons (glace, eau froide, linge humide, chlorure de méthyle, gaz carbonique…).