{"id":1552,"date":"2019-10-30T22:23:31","date_gmt":"2019-10-30T21:23:31","guid":{"rendered":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/?page_id=1552"},"modified":"2024-01-24T16:20:58","modified_gmt":"2024-01-24T15:20:58","slug":"drenagem-linfatica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/pt-pt\/drenagem-linfatica\/","title":{"rendered":"Drenagem linf\u00e1tica"},"content":{"rendered":"
As t\u00e9cnicas de fisioterapia utilizadas para tratar o linfedema dos membros est\u00e3o a evoluir. Com base nos factos, \u00e9 agora poss\u00edvel recomendar uma abordagem utilizando t\u00e9cnicas reconhecidas: drenagem manual, ligaduras descongestionantes e pressoterapia pneum\u00e1tica.<\/p>\n
A observa\u00e7\u00e3o dos resultados variados permitiu-nos reconsiderar a aplica\u00e7\u00e3o de certas t\u00e9cnicas e melhorar a sua execu\u00e7\u00e3o. Esta \u00e9 sempre estritamente personalizada em fun\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do doente.<\/p>\n
O sucesso do tratamento depende da combina\u00e7\u00e3o destas t\u00e9cnicas. Como o linfedema \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, uma vez tratado, \u00e9 necess\u00e1rio o uso de meias de compress\u00e3o, bem como fisioterapia e educa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, caso contr\u00e1rio, perdem-se os benef\u00edcios da descongest\u00e3o.<\/p>\n<\/div>
O linfedema \u00e9 um excesso de l\u00edquido intersticial causado por uma defici\u00eancia do sistema linf\u00e1tico. Classicamente, pode fazer-se uma distin\u00e7\u00e3o entre linfedema prim\u00e1rio e secund\u00e1rio.<\/p>\n
Em ambos os casos, o tecido \u00e9 infiltrado por uma concentra\u00e7\u00e3o exagerada de subst\u00e2ncias de elevado peso molecular (HMW), que apenas o sistema linf\u00e1tico pode absorver e devolver \u00e0 corrente sangu\u00ednea. As suas propriedades hidrof\u00edlicas captam um grande n\u00famero de mol\u00e9culas de \u00e1gua, o que provoca o incha\u00e7o do membro.<\/p>\n
Posteriormente, com a cronicidade, o edema inicialmente fluido v\u00ea a sua estrutura engrossar com o aparecimento de duas fases: uma fibrosa e outra gordurosa. O linfedema \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, permanente e com tend\u00eancia progressiva.<\/p>\n
A descongest\u00e3o do linfedema n\u00e3o se limita \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o da zona linfedematosa, mas sobretudo \u00e0 drenagem do MPH. Para al\u00e9m das altera\u00e7\u00f5es dos tecidos, o sistema linf\u00e1tico sofreu um grande n\u00famero de altera\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas e funcionais que devem ser tidas em conta para atualizar a sua gest\u00e3o.<\/p>\n<\/div>
O decl\u00ednio, que foi inicialmente muito r\u00e1pido, estabilizou num n\u00edvel m\u00ednimo. S\u00f3 em casos muito excepcionais \u00e9 que este n\u00edvel m\u00ednimo corresponde ao volume do membro contralateral, que se assume como normal. Esta constata\u00e7\u00e3o conduz a tr\u00eas recomenda\u00e7\u00f5es:<\/p>\n
Este ciclo de tr\u00eas etapas pode ser repetido regularmente no caso de um linfedema que n\u00e3o tenha estabilizado. A terceira fase parece ser decisiva para a manuten\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n
A observa\u00e7\u00e3o das redu\u00e7\u00f5es de per\u00edmetro, que s\u00e3o r\u00e1pidas no tratamento inicial, leva a que as ligaduras sejam reajustadas ap\u00f3s cada sess\u00e3o. Para evitar este constrangimento, foi proposta a aplica\u00e7\u00e3o de ort\u00f3teses de dimens\u00f5es sucessivamente mais pequenas. Esta abordagem foi avaliada para o linfedema secund\u00e1rio do membro superior. Alivia a congest\u00e3o do membro, mas menos do que a ligadura. Por conseguinte, recomenda-se uma abordagem com ligaduras.<\/p>\n
A dura\u00e7\u00e3o do tratamento inicial \u00e9 bem avaliada. Deve ser efectuada de forma intensiva, com cuidados uma ou duas vezes por dia, 5 dias em cada 7. A maior parte do descongestionamento \u00e9 conseguida logo na primeira semana. Na maioria dos casos, a dura\u00e7\u00e3o deste tratamento n\u00e3o deve exceder 2 semanas. Esta abordagem, mais frequentemente ambulat\u00f3ria, pode ser tratada no hospital em determinadas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<\/div>
“A drenagem manual \u00e9 uma forma original de massagem que utiliza manobras que consistem em enrolar a pele com a m\u00e3o ou com as duas m\u00e3os, com um ou mais dedos ou com a ponta de um s\u00f3 dedo. O que todas t\u00eam em comum \u00e9 um movimento de borrar, ou seja, um movimento de desenrolar sem escorregar, que \u00e9 repetido v\u00e1rias vezes no local. Estas manobras caracterizam-se por um contacto que se inicia a montante do edema e se desloca para jusante, no sentido da circula\u00e7\u00e3o de retorno do indiv\u00edduo. Estas manobras s\u00e3o efectuadas atrav\u00e9s da distens\u00e3o da pele e da aplica\u00e7\u00e3o de uma press\u00e3o espec\u00edfica. Ao aumentar a press\u00e3o dos tecidos, aumentam a reabsor\u00e7\u00e3o veno-linf\u00e1tica e a evacua\u00e7\u00e3o do l\u00edquido retido. Ajudam igualmente a deslocar o edema no sector intersticial. \u00c9 importante escolher a dire\u00e7\u00e3o certa para as manobras, pois estas podem deslocar o edema de uma zona com insufici\u00eancia circulat\u00f3ria para outra saud\u00e1vel”.<\/p>\n
A drenagem manual \u00e9 uma t\u00e9cnica de massagem circulat\u00f3ria que tem por objetivo reproduzir as duas fases da fun\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica: a reabsor\u00e7\u00e3o e a evacua\u00e7\u00e3o do l\u00edquido do linfedema. Em determinadas condi\u00e7\u00f5es, esta t\u00e9cnica pode tamb\u00e9m permitir a sua desloca\u00e7\u00e3o do meio intersticial.<\/p>\n
Embora a drenagem manual seja recomendada, \u00e9 ainda necess\u00e1rio especificar a forma como deve ser efectuada. Esta t\u00e9cnica pode ser aplicada de muitas maneiras diferentes, desde reprodu\u00e7\u00f5es estereotipadas id\u00eanticas, pr\u00f3ximas do dogma do formador, at\u00e9 \u00e0s adapta\u00e7\u00f5es mais rebuscadas. Como \u00e9 que se orienta?<\/p>\n
A realiza\u00e7\u00e3o de DM em linfedemas difere consideravelmente da realizada em indiv\u00edduos saud\u00e1veis. Quer seja prim\u00e1rio ou secund\u00e1rio, o linfedema \u00e9 uma patologia que leva a altera\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas e fisiol\u00f3gicas do sistema linf\u00e1tico. Muito cedo, o sistema linf\u00e1tico sofre um grande n\u00famero de altera\u00e7\u00f5es no seu trajeto. A anatomia dos canais linf\u00e1ticos \u00e9 por vezes transformada.<\/p>\n
Os registos das press\u00f5es endo-linf\u00e1ticas e tecidulares revelam aumentos acentuados e por vezes muito significativos em compara\u00e7\u00e3o com os indiv\u00edduos saud\u00e1veis. Os linf\u00e1ticos iniciais est\u00e3o saturados e a reabsor\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea \u00e9 deficiente. Aparecem dilata\u00e7\u00e3o dos vasos e incompet\u00eancia das v\u00e1lvulas.<\/p>\n
A capacidade de esvaziamento dos linfangi\u00f5es est\u00e1 comprometida e as suas propriedades contr\u00e1cteis desapareceram por vezes completamente. \u00c0 medida que a patologia se agrava, o fluxo linf\u00e1tico espont\u00e2neo diminui ou at\u00e9 desaparece. O rejuvenescimento pode ser conseguido atrav\u00e9s de uma simples massagem. Mas esta rea\u00e7\u00e3o positiva \u00e0 massagem n\u00e3o pode ser generalizada.<\/p>\n
Com base nos conhecimentos actuais, podem ser propostas as seguintes adapta\u00e7\u00f5es:<\/p>\n
A drenagem linf\u00e1tica manual pode ser adaptada \u00e0 fisiopatologia de qualquer fase ou progress\u00e3o do linfedema. E embora n\u00e3o consiga uma redu\u00e7\u00e3o muito significativa do volume, tem o potencial de absorver prote\u00ednas. Realizada sobre uma ligadura ou antes da sua aplica\u00e7\u00e3o, optimiza a redu\u00e7\u00e3o do volume do linfedema. Combinada com ligaduras, a DM aumenta a descongest\u00e3o.<\/p>\n<\/div>