{"id":1546,"date":"2019-10-30T22:21:01","date_gmt":"2019-10-30T21:21:01","guid":{"rendered":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/?page_id=1546"},"modified":"2024-01-24T16:20:58","modified_gmt":"2024-01-24T15:20:58","slug":"drenaggio-linfatico","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/drenaggio-linfatico\/","title":{"rendered":"Drenaggio linfatico"},"content":{"rendered":"<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 fusion-flex-container has-pattern-background has-mask-background nonhundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"--awb-border-radius-top-left:0px;--awb-border-radius-top-right:0px;--awb-border-radius-bottom-right:0px;--awb-border-radius-bottom-left:0px;--awb-flex-wrap:wrap;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row fusion-flex-align-items-flex-start fusion-flex-content-wrap\" style=\"max-width:1144px;margin-left: calc(-4% \/ 2 );margin-right: calc(-4% \/ 2 );\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-width-large:100%;--awb-margin-top-large:0px;--awb-spacing-right-large:1.92%;--awb-margin-bottom-large:0px;--awb-spacing-left-large:1.92%;--awb-width-medium:100%;--awb-order-medium:0;--awb-spacing-right-medium:1.92%;--awb-spacing-left-medium:1.92%;--awb-width-small:100%;--awb-order-small:0;--awb-spacing-right-small:1.92%;--awb-spacing-left-small:1.92%;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-column-has-shadow fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\"><div class=\"fusion-title title fusion-title-1 fusion-title-center fusion-title-text fusion-title-size-one\" style=\"--awb-margin-top-small:10px;--awb-margin-right-small:0px;--awb-margin-bottom-small:10px;--awb-margin-left-small:0px;\"><div class=\"title-sep-container title-sep-container-left\"><div class=\"title-sep sep-double sep-solid\" style=\"border-color:#e0dede;\"><\/div><\/div><span class=\"awb-title-spacer\"><\/span><h1 class=\"fusion-title-heading title-heading-center fusion-responsive-typography-calculated\" style=\"margin:0;--fontSize:34;line-height:1.41;\">Drenaggio linfatico Bascharage<\/h1><span class=\"awb-title-spacer\"><\/span><div class=\"title-sep-container title-sep-container-right\"><div class=\"title-sep sep-double sep-solid\" style=\"border-color:#e0dede;\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-image-element\" style=\"text-align:center;--awb-caption-title-font-family:var(--h2_typography-font-family);--awb-caption-title-font-weight:var(--h2_typography-font-weight);--awb-caption-title-font-style:var(--h2_typography-font-style);--awb-caption-title-size:var(--h2_typography-font-size);--awb-caption-title-transform:var(--h2_typography-text-transform);--awb-caption-title-line-height:var(--h2_typography-line-height);--awb-caption-title-letter-spacing:var(--h2_typography-letter-spacing);\"><span class=\" fusion-imageframe imageframe-none imageframe-1 hover-type-none\" style=\"border:3px solid #f6f6f6;border-radius:50%;\"><img decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"300\" title=\"Drainage Lymphatique Bascharage\" src=\"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/08\/Drainage-Lymphatique-Bascharage-300x300.jpg\" alt class=\"img-responsive wp-image-9002\" srcset=\"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/08\/Drainage-Lymphatique-Bascharage-200x200.jpg 200w, https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/08\/Drainage-Lymphatique-Bascharage-400x400.jpg 400w, https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/08\/Drainage-Lymphatique-Bascharage-600x600.jpg 600w, https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/08\/Drainage-Lymphatique-Bascharage.jpg 726w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, (max-width: 640px) 100vw, 300px\" \/><\/span><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"align-self: center;margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:20px;margin-bottom:20px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #e0dede 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #e0dede 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #e0dede 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #e0dede 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-text fusion-text-1\"><p style=\"text-align: justify;\">Le tecniche fisioterapiche utilizzate per trattare il linfedema degli arti sono in continua evoluzione. Sulla base dei fatti, \u00e8 ora possibile raccomandare un approccio che utilizza tecniche riconosciute: drenaggio manuale, bendaggi decongestionanti e pressoterapia pneumatica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;osservazione dei diversi risultati ci ha permesso di riconsiderare l&#8217;applicazione di alcune tecniche e di migliorarne l&#8217;implementazione. Questo \u00e8 sempre strettamente personalizzato in base alla situazione clinica del paziente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il successo del trattamento dipende dalla combinazione di queste tecniche. Poich\u00e9 il linfedema \u00e8 una malattia cronica, una volta trattato richiede l&#8217;uso di calze compressive, oltre alla fisioterapia e all&#8217;educazione terapeutica, altrimenti i benefici della decongestione andranno persi.<\/p>\n<\/div><div class=\"fusion-title title fusion-title-2 fusion-sep-none fusion-title-text fusion-title-size-two\" style=\"--awb-margin-top-small:10px;--awb-margin-right-small:0px;--awb-margin-bottom-small:10px;--awb-margin-left-small:0px;\"><h2 class=\"fusion-title-heading title-heading-left fusion-responsive-typography-calculated\" style=\"margin:0;--fontSize:28;line-height:1.5;\">Linfedema<\/h2><\/div><div class=\"fusion-text fusion-text-2\"><p style=\"text-align: justify;\">Il linfedema \u00e8 un eccesso di liquido interstiziale causato da un deficit del sistema linfatico. Classicamente, si pu\u00f2 distinguere tra linfedema primario e secondario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I primi colpiscono i pazienti in cui il sistema linfatico non \u00e8 sufficientemente sviluppato per assorbire e trasportare la linfa nella rete venosa, anche se le condizioni di scambio microcircolatorio sono normali. Esiste una discrepanza tra il carico linfatico teorico e la capacit\u00e0 di trasporto. Il sistema non si \u00e8 sviluppato a sufficienza in termini di quantit\u00e0 e\/o qualit\u00e0 delle funzioni.<\/li>\n<li>Nel secondo caso, il sistema linfatico svolge perfettamente il suo ruolo di drenaggio, ma un incidente identificato riduce la sua capacit\u00e0 di trasporto precedentemente normale (blocco linfatico, obliterazione dei canali, ustioni, shock violento).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In entrambi i casi, il tessuto \u00e8 infiltrato da una concentrazione esagerata di sostanze ad alto peso molecolare (HMWs), che solo il sistema linfatico pu\u00f2 assorbire e restituire al flusso sanguigno. Le loro propriet\u00e0 idrofile catturano un gran numero di molecole d&#8217;acqua, che fanno gonfiare l&#8217;arto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Successivamente, con la cronicizzazione, l&#8217;edema inizialmente fluido vede ispessirsi la sua struttura con la comparsa di due fasi: una fibrosa e l&#8217;altra grassa. Il linfedema \u00e8 una condizione cronica e permanente con tendenza progressiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decongestione del linfedema non si limita alla disidratazione dell&#8217;area linfedematosa, ma soprattutto al drenaggio dell&#8217;SHPM. Oltre alle modifiche dei tessuti, il sistema linfatico ha subito un gran numero di cambiamenti anatomici e funzionali che devono essere presi in considerazione per aggiornare la sua gestione.<\/p>\n<\/div><div class=\"fusion-title title fusion-title-3 fusion-sep-none fusion-title-text fusion-title-size-two\" style=\"--awb-margin-top-small:10px;--awb-margin-right-small:0px;--awb-margin-bottom-small:10px;--awb-margin-left-small:0px;\"><h2 class=\"fusion-title-heading title-heading-left fusion-responsive-typography-calculated\" style=\"margin:0;--fontSize:28;line-height:1.5;\">Trattamento del linfedema<\/h2><\/div><div class=\"fusion-text fusion-text-3 fusion-text-no-margin\" style=\"--awb-margin-bottom:20px;\"><p style=\"text-align: justify;\">Il calo, inizialmente molto rapido, si \u00e8 stabilizzato a un livello minimo. Solo in casi molto eccezionali questo livello minimo corrisponde al volume dell&#8217;arto controlaterale, che si presume normale. Questa osservazione porta a tre raccomandazioni:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Il trattamento inizia con un trattamento intensivo per ridurre il volume. Questo \u00e8 il <strong>trattamento di attacco<\/strong>;<\/li>\n<li>Il trattamento iniziale \u00e8 seguito da un <strong>trattamento di mantenimento<\/strong> che ha lo scopo di mantenere i risultati ottenuti. Si ottiene attraverso le sedute di fisioterapia e l&#8217;autogestione attraverso l&#8217;educazione terapeutica del paziente;<\/li>\n<li>L&#8217;autotrattamento consente ai pazienti di liberarsi dalla dipendenza da chi li assiste. Quando i pazienti hanno acquisito le necessarie capacit\u00e0 di autocura, gestiscono da soli la contenzione e l&#8217;autodrenaggio manuale. Se lo desiderano, devono poter contattare un assistente, sia per un&#8217;assistenza a distanza se il problema \u00e8 di lieve entit\u00e0, sia per un rapido consulto se il decorso clinico non \u00e8 quello previsto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Questo ciclo in tre fasi pu\u00f2 essere ripetuto regolarmente per i linfedemi che non si sono stabilizzati. La terza fase sembra essere decisiva per il mantenimento dei risultati.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;osservazione delle riduzioni perimetrali, che sono rapide nel trattamento iniziale, porta a riaggiustare i bendaggi dopo ogni seduta. Per evitare questo vincolo, \u00e8 stato proposto di applicare ortesi di dimensioni via via pi\u00f9 piccole. Questo approccio \u00e8 stato valutato per il linfedema secondario dell&#8217;arto superiore. Allevia la congestione dell&#8217;arto, ma meno del bendaggio. Di conseguenza, si raccomanda un approccio bendato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La durata del trattamento iniziale \u00e8 ben valutata. Deve essere eseguita in modo intensivo, con cure una o due volte al giorno, per 5 giorni su 7. La maggior parte della decongestione si ottiene gi\u00e0 nella prima settimana. Nella maggior parte dei casi, la durata del trattamento non deve superare le 2 settimane. Questo approccio, il pi\u00f9 delle volte ambulatoriale, pu\u00f2 essere trattato in ospedale in determinate condizioni.<\/p>\n<\/div><div class=\"fusion-tabs fusion-tabs-1 classic nav-is-justified horizontal-tabs icon-position-left mobile-mode-accordion\" style=\"--awb-title-border-radius-top-left:0px;--awb-title-border-radius-top-right:0px;--awb-title-border-radius-bottom-right:0px;--awb-title-border-radius-bottom-left:0px;--awb-alignment:start;--awb-inactive-color:#ebeaea;--awb-background-color:#ffffff;--awb-border-color:#ebeaea;--awb-active-border-color:#82c9f0;\"><div class=\"nav\"><ul class=\"nav-tabs nav-justified\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"horizontal\"><li class=\"active\" role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-b1af91acbb73d18a564\" aria-selected=\"true\" tabindex=\"0\" id=\"fusion-tab-b1af91acbb73d18a564\" href=\"#tab-b1af91acbb73d18a564\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">Drenaggio linfatico manuale o MLD<\/h4><\/a><\/li><li  role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-0683337569844f47508\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-0683337569844f47508\" href=\"#tab-0683337569844f47508\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">Contenzione compressiva o CC<\/h4><\/a><\/li><li  role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-eb76d3a961170e4e329\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"fusion-tab-eb76d3a961170e4e329\" href=\"#tab-eb76d3a961170e4e329\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">Pressoterapia<\/h4><\/a><\/li><\/ul><\/div><div class=\"tab-content\"><div class=\"nav fusion-mobile-tab-nav\"><ul class=\"nav-tabs nav-justified\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"horizontal\"><li class=\"active\" role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-b1af91acbb73d18a564\" aria-selected=\"true\" tabindex=\"0\" id=\"mobile-fusion-tab-b1af91acbb73d18a564\" href=\"#tab-b1af91acbb73d18a564\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">Drenaggio linfatico manuale o MLD<\/h4><\/a><\/li><\/ul><\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix in active\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-b1af91acbb73d18a564\" id=\"tab-b1af91acbb73d18a564\">\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8220;Il drenaggio manuale \u00e8 una forma originale di massaggio che utilizza manovre che prevedono il rotolamento della pelle con la mano o con entrambe le mani, con una o pi\u00f9 dita o con un solo polpastrello. Ci\u00f2 che le accomuna \u00e8 un movimento di tamponamento, cio\u00e8 un movimento di srotolamento senza scivolamento, che viene ripetuto pi\u00f9 volte sul posto. Queste manovre sono caratterizzate da un contatto che inizia a monte dell&#8217;edema e si sposta a valle, in direzione della circolazione di ritorno del soggetto. Queste manovre vengono eseguite stirando la pelle e applicando una pressione specifica. Aumentando la pressione sui tessuti, aumentano il riassorbimento veno-linfatico e l&#8217;evacuazione dei liquidi intrappolati. Inoltre, aiutano a spostare l&#8217;edema nel settore interstiziale. \u00c8 importante scegliere la direzione giusta per le manovre, poich\u00e9 possono spostare l&#8217;edema da un&#8217;area con insufficienza circolatoria a un&#8217;altra sana&#8221;.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il drenaggio manuale \u00e8 una tecnica di massaggio circolatorio che mira a riprodurre le due fasi della funzione linfatica: il riassorbimento e l&#8217;evacuazione del liquido linfatico. In determinate condizioni, questa tecnica pu\u00f2 anche consentire il trasferimento dall&#8217;ambiente interstiziale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sebbene il drenaggio manuale sia raccomandato, \u00e8 comunque necessario specificare la forma in cui deve essere effettuato. Questa tecnica pu\u00f2 essere applicata in molti modi diversi, dalle riproduzioni identiche e stereotipate, vicine al dogma dell&#8217;addestratore, agli adattamenti pi\u00f9 eccentrici. Come ci si orienta?<\/p>\n<h3 class=\"fusion-title-heading title-heading-left fusion-responsive-typography-calculated\" style=\"text-align: justify;\">Drenaggio manuale per il linfedema<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;esecuzione del DM sul linfedema differisce notevolmente da quella effettuata su soggetti sani. Che sia primario o secondario, il linfedema \u00e8 una patologia che comporta alterazioni anatomiche e fisiologiche del sistema linfatico. Molto presto, il sistema linfatico subisce un gran numero di cambiamenti nel suo percorso. L&#8217;anatomia dei canali linfatici \u00e8 talvolta trasformata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le registrazioni delle pressioni endo-linfatiche e tissutali mostrano aumenti marcati e talvolta molto significativi rispetto ai soggetti sani. I linfatici iniziali sono saturi e il riassorbimento spontaneo \u00e8 carente. Compaiono dilatazione dei vasi e incompetenza valvolare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacit\u00e0 di svuotamento dei linfangioni \u00e8 compromessa e le loro propriet\u00e0 contrattili sono talvolta completamente scomparse. Con l&#8217;aggravarsi della patologia, il flusso linfatico spontaneo diminuisce o addirittura scompare. La riattivazione pu\u00f2 essere ottenuta con un semplice massaggio. Ma questa risposta positiva al massaggio non pu\u00f2 essere generalizzata.<\/p>\n<h3 class=\"fusion-title-heading title-heading-left fusion-responsive-typography-calculated\" style=\"text-align: justify;\">Raccomandazioni per l&#8217;applicazione del drenaggio manuale<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sulla base delle conoscenze attuali, si possono proporre i seguenti adattamenti:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>L&#8217;uso di manovre addominali volte ad aumentare l&#8217;aspirazione della linfa che drena nel dotto toracico pu\u00f2 essere abbandonato in quanto inutile;<\/li>\n<li>L&#8217;uso di manovre eseguite a distanza dall&#8217;area linfatica, prima del drenaggio dell&#8217;area linfedematosa, non \u00e8 utile. La loro inefficacia, dopo essere stata sospettata, \u00e8 stata ora dimostrata. Non modificano il volume dell&#8217;edema;<\/li>\n<li>Solo l&#8217;applicazione di manovre direttamente centrate sull&#8217;area dell&#8217;edema riduce realmente il grado di infiltrazione del linfedema;<\/li>\n<li>Le manovre seguono a volte la direzione anatomica (vie native), ma a volte un orientamento completamente diverso (vie sostitutive). Permettono al terapeuta di dirigere la linfa verso il percorso di evacuazione;<\/li>\n<li>L&#8217;applicazione di una trazione o di uno scorrimento della pelle \u00e8 utile, senza che sia predeterminata una direzione specifica di questa trazione;<\/li>\n<li>La pressione da applicare \u00e8 proporzionale alla consistenza dell&#8217;edema. Il drenaggio linfatico manuale del linfedema dovrebbe quindi portare rapidamente a una riduzione della sua consistenza. Se le manovre di pressione non producono questo ammorbidimento, \u00e8 necessario utilizzare una pressione pi\u00f9 elevata;<\/li>\n<li>Nelle aree fibrotiche, il drenaggio linfatico manuale lascia il posto alle cosiddette manovre tissutali. Queste manovre mobilizzano il tessuto nei quattro punti cardinali rispetto al piano sottostante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il drenaggio linfatico manuale pu\u00f2 essere adattato alla fisiopatologia di qualsiasi stadio o evoluzione del linfedema. Pur non ottenendo una riduzione di volume molto significativa, ha il potenziale di assorbire le proteine. Eseguito sopra un bendaggio o prima della sua applicazione, ottimizza la riduzione del volume del linfedema. In combinazione con i bendaggi, la DM aumenta la decongestione.<\/p>\n<\/div><div class=\"nav fusion-mobile-tab-nav\"><ul class=\"nav-tabs nav-justified\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"horizontal\"><li  role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-0683337569844f47508\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"mobile-fusion-tab-0683337569844f47508\" href=\"#tab-0683337569844f47508\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">Contenzione compressiva o CC<\/h4><\/a><\/li><\/ul><\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-0683337569844f47508\" id=\"tab-0683337569844f47508\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La lingua francese distingue due parole diverse: &#8220;Compressione&#8221; e &#8220;Contesa&#8221;. Queste due parole non sono affatto sinonimi. Si tratta di due principi fisici inizialmente opposti. I loro effetti fisiologici variano notevolmente a seconda che l&#8217;arto sia a riposo o in contrazione muscolare. La lingua inglese, che \u00e8 alla base degli articoli scientifici, non fa questa distinzione quando descrive i vari dispositivi di decongestione. Solo la parola &#8220;compressione&#8221; \u00e8 traducibile (dizionario Harrap). Usare l&#8217;uno per l&#8217;altro a volte porta a grossi malintesi.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">La contenzione compressiva (CC) \u00e8 essenziale per il trattamento del linfedema, la riduzione del suo volume e il mantenimento della sua riduzione. \u00c8 oggetto di un ampio consenso professionale, ma i diversi metodi e adattamenti determinano il beneficio di questo trattamento.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Tuttavia, la distinzione accademica tra bande a breve allungamento (&#8220;non elastiche&#8221;) ed elastiche \u00e8 talvolta teorica. Le fasce molto corte sono spesso posizionate su un sottofondo di schiuma o cotone, che comprimono, fornendo una compressione inaspettata a riposo. Al contrario, l&#8217;uso di bande elastiche poco elastiche, ma sovrapposte, crea un effetto di compressione.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Indossare un manicotto o una calza da soli non \u00e8 la risposta a tutte le indicazioni. L&#8217;esperienza dei fisioterapisti, che la prescrivono e la applicano, dovrebbe consentire di scegliere, personalizzare e adattare regolarmente la CC per ottimizzarne l&#8217;efficacia.<\/p>\n<h3>Tecniche di bendaggio riduttivo<\/h3>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Ne esistono diversi tipi, a seconda dell&#8217;autore e dell&#8217;aspetto clinico. Seguono sempre gli stessi principi: sovrappongono bande molto corte per dare rigidit\u00e0 al bendaggio e bande elastiche di lunghezza variabile per fornire compressione.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Questa combinazione di rigidit\u00e0 ed elasticit\u00e0 \u00e8 ci\u00f2 che rende questa tecnica originale ed efficace. Per la decongestione del linfedema, la rigidit\u00e0 ha la precedenza sull&#8217;elasticit\u00e0. Un bendaggio puramente elastico non \u00e8 sempre sufficiente per ridurre il linfedema nel modo pi\u00f9 efficace possibile.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">La fascia non elastica esercita una bassa pressione a riposo. Durante l&#8217;attivit\u00e0, la sua natura inestensibile porta alla compressione dell&#8217;edema tra il muscolo in contrazione e l&#8217;aponeurosi esterna che costituisce il bendaggio. La pressione \u00e8 quindi molto forte e diminuisce non appena il muscolo si rilassa. \u00c8 l&#8217;alternanza di queste pressioni a rappresentare la componente di riduzione dell&#8217;edema.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Questo bendaggio deve essere indossato solo in concomitanza con l&#8217;attivit\u00e0 fisica. Questo pu\u00f2 essere pi\u00f9 o meno intenso, senza il rischio di aggravare il linfedema.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">L&#8217;elastico assicura una pressione di riposo che dipende dal grado di allungamento. Macroscopicamente, questa compressione agisce soprattutto sulle vene il cui calibro \u00e8 ridotto. La velocit\u00e0 del flusso sanguigno viene accelerata e la pressione all&#8217;interno del vaso si riduce.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">A livello microcircolatorio, questa pressione migliora il riassorbimento capillare-venoso e limita la filtrazione. Alcuni elastici hanno la propriet\u00e0 di essere elastici in entrambe le direzioni e di adattarsi al meglio alla forma dell&#8217;arto da comprimere.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Grazie all&#8217;aggiunta di schiuma o cotone, le sollecitazioni esercitate dai bendaggi vengono distribuite in modo armonioso, con l&#8217;obiettivo di &#8220;riempire gli avvallamenti e ridurre le protuberanze&#8221; in un segmento dell&#8217;arto. \u00c8 buona norma puntare a una forma cilindrica o frustoconica. Si tratta di azioni quotidiane, riviste e riadattate a ogni cambiamento e riduzione dell&#8217;edema trattato. A seconda delle dimensioni e della consistenza dell&#8217;edema, possono essere necessarie due o pi\u00f9 strisce, una sopra l&#8217;altra.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">La scelta di un tipo di bendaggio per un paziente non \u00e8 necessariamente definitiva e non \u00e8 unica.<\/p>\n<h3>Quando si devono usare le bende?<\/h3>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">I bendaggi vengono utilizzati durante il trattamento iniziale per ridurre la fase fluida o durante il trattamento di mantenimento per ridurre un aumento temporaneo.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Durante il trattamento iniziale, vengono sostituiti a ogni seduta e si adattano in modo permanente al volume dell&#8217;arto. Vengono mantenuti in sede 24 ore al giorno. La compressione deve essere regolata nelle giuste proporzioni in modo da essere tollerata durante la notte.<\/p>\n<h3>Termini e condizioni<\/h3>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Esiste una gradazione nella complessit\u00e0 dei bendaggi. La scelta della CC dovrebbe essere il pi\u00f9 semplice possibile all&#8217;inizio, ma pu\u00f2 diventare pi\u00f9 complessa se non si ottengono i risultati desiderati in termini di volume dell&#8217;edema.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Il metodo pi\u00f9 semplice, utilizzato come trattamento di prima linea, prevede l&#8217;avvolgimento di una striscia di cotone da distale a prossimale. Almeno due sovrapposizioni garantiscono una rigidit\u00e0 sufficiente. Le sovrapposizioni possono essere aumentate sulle aree pi\u00f9 dure dell&#8217;edema.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Il modo in cui queste fasce vengono applicate dipende dall&#8217;aspetto clinico del linfedema. Poich\u00e9 queste bande non elastiche esercitano solo una leggera pressione, il numero di sovrapposizioni non determina un effetto laccio emostatico, anche se il numero di strati \u00e8 maggiore a livello prossimale.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">A questa striscia di cotone viene applicata una banda bielastica.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Un gradiente di pressione disto-prossimale viene mantenuto grazie alla differenza del raggio di curvatura, che aumenta da distale a prossimale. Il numero di strati \u00e8 di 3 o 4 o pi\u00f9, a seconda della resistenza del bendaggio allo stiramento e della consistenza del linfedema.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Questo tipo di bendaggio \u00e8 facile da usare e d\u00e0 buoni risultati clinici.<\/p>\n<h3>Monitoraggio e precauzioni<\/h3>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Il linfedema trattato con bendaggi personalizzati deve essere controllato all&#8217;inizio della sua applicazione, altrimenti potrebbe avere effetti indesiderati o inaspettati. \u00c8 necessario controllare l&#8217;eccessiva compressione o rigidit\u00e0. Lo stato della pelle o i problemi di sensibilit\u00e0 devono essere presi in considerazione e dimostrano che non \u00e8 possibile applicare un&#8217;unica tecnica.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">Il bendaggio non deve causare dolore. Pu\u00f2 causare un leggero disagio funzionale dovuto all&#8217;accumulo di spessori di nastro. Viene monitorata la tolleranza cutanea. Ad esempio, osservate la prima commissura della mano, l&#8217;inserzione dell&#8217;arto anteriore e i rilievi ossei.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">La plessopatia o il diabete non controindicano il bendaggio, ma anche in questo caso occorre adattarlo caso per caso. Tuttavia, esiste una controindicazione assoluta alle compressioni degli arti inferiori in caso di arteriopatia grave (indice di pressione sistolica &lt; 0,6).<\/p>\n<\/div><div class=\"nav fusion-mobile-tab-nav\"><ul class=\"nav-tabs nav-justified\" role=\"tablist\" aria-orientation=\"horizontal\"><li  role=\"presentation\"><a class=\"tab-link\" data-toggle=\"tab\" role=\"tab\" aria-controls=\"tab-eb76d3a961170e4e329\" aria-selected=\"false\" tabindex=\"-1\" id=\"mobile-fusion-tab-eb76d3a961170e4e329\" href=\"#tab-eb76d3a961170e4e329\"><h4 class=\"fusion-tab-heading\">Pressoterapia<\/h4><\/a><\/li><\/ul><\/div><div class=\"tab-pane fade fusion-clearfix\" role=\"tabpanel\" tabindex=\"0\" aria-labelledby=\"fusion-tab-eb76d3a961170e4e329\" id=\"tab-eb76d3a961170e4e329\">\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;uso della pressoterapia pneumatica \u00e8 stato oggetto di molte controversie in Francia. Tuttavia, \u00e8 chiaramente indicato nel documento ISL. Sebbene sia raccomandato per il trattamento di mantenimento al di l\u00e0 dell&#8217;Atlantico, viene utilizzato come trattamento iniziale su base giornaliera in molte unit\u00e0 di trattamento del linfedema in Europa. Per poterne specificare le indicazioni nel linfedema, occorre innanzitutto precisarne la modalit\u00e0 d&#8217;azione e spiegarne le modalit\u00e0 d&#8217;uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pressoterapia pu\u00f2 colpire tre aree diverse: la vena, il sistema linfatico e l&#8217;ambiente interstiziale.<\/p>\n<ul style=\"font-weight: 400; text-align: justify;\">\n<li>Sulla vena, l&#8217;applicazione di una pressione sull&#8217;arto da distale a prossimale consente di evacuare il sangue dall&#8217;albero venoso.<\/li>\n<li>Sul sistema linfatico, la sua azione adattata permette alla linfa presente nel collettore di avanzare. Questo effetto di miglioramento dell&#8217;evacuazione linfatica \u00e8 stato suggerito da lavori su parti anatomiche, poi dalla linfoscintigrafia su pazienti con linfedema. Il suo effetto sul riassorbimento delle proteine, valutato mediante linfoscintigafia, \u00e8 valutato in modo diverso a seconda dei protocolli di studio.<\/li>\n<li>Nell&#8217;ambiente interstiziale, la sua azione sposta il fluido negli spazi di scorrimento, permettendo che il riassorbimento avvenga in un&#8217;area diversa da quella del linfedema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tutti questi effetti dipendono da alcuni fattori, come l&#8217;area in cui viene applicata la pressoterapia, la durata dell&#8217;applicazione e la quantit\u00e0 di pressione scelta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grazie ai suoi effetti, la pressoterapia \u00e8 al centro del trattamento del linfedema, soprattutto di quello irreversibile. \u00c8 facile da usare. Questo lo rende uno strumento prezioso, soprattutto perch\u00e9 pu\u00f2 essere lasciato in posizione per tutto il tempo necessario. Tuttavia, i dispositivi utilizzati devono essere progettati a scopo terapeutico, con gli alveoli sovrapposti, programmando un&#8217;adattabilit\u00e0 e una regolazione della pressione che pu\u00f2 superare i 30-40 mm Hg.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Area di applicazione<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un principio essenziale riassume la scelta del programma di pressoterapia ottimale: l&#8217;azione deve essere centrata sulla sede del linfedema. Non \u00e8 necessario agire al di sotto di essa. Nessuna azione, se non quella di allontanare il linfedema dall&#8217;area di blocco. Va notato che questa rimozione viene effettuata il pi\u00f9 delle volte non con la pressoterapia, ma con un concomitante drenaggio linfatico manuale localizzato nell&#8217;area che delimita la porzione superiore del linfedema e poco oltre (\u00b1 20 cm).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per effettuare la scelta pi\u00f9 razionale, \u00e8 quindi sufficiente considerare la reversibilit\u00e0 spontanea del linfedema. Se scompare completamente semplicemente sdraiandosi di notte, possiamo iniziare dalla periferia (approccio anterogrado) e progredire fino alla radice dell&#8217;arto se il linfedema si estende l\u00ec, o andare oltre la sede prossimale di una camera pneumatica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se non si libera pi\u00f9, o si libera in modo incompleto, si deve ricorrere a un approccio retrogrado come il linfodrenaggio manuale. Almeno per le prime sessioni. Infatti, a causa della rapida riduzione del volume, qualsiasi compressione sospesa pu\u00f2 produrre un reflusso cutaneo di una porzione pi\u00f9 o meno grande di linfedema. Nelle sessioni successive seguir\u00e0 un approccio anterogrado.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Pressione da utilizzare<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">In un&#8217;epoca in cui la pressione leggera \u00e8 ancora considerata un potere abusivo, sarebbe un errore ritenere che in tutte le forme di linfedema si debba applicare solo una pressione leggera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Qualsiasi limite di 30 mm Hg \u00e8 oggi indifendibile. Questa restrizione appartiene al passato. Tutti i linfedemi vengono trattati applicando una pressione adeguata. Anche in questo caso, l&#8217;azione pu\u00f2 essere ordinata in base alla reversibilit\u00e0 del linfedema. Finch\u00e9 la pressione viene ridotta dal decubito, 30 mm Hg sono sufficienti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una compressione pi\u00f9 forte \u00e8 riservata solo ai linfedemi che non possono regredire spontaneamente. Viene quindi modulato in base alla sua consistenza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un&#8217;eccezione: qualsiasi caso che presenti dolore e\/o una ferita attiva (aperta, in via di guarigione, area a rischio per ischemia critica associata). In questi casi, la pressione non supera i 30 mm Hg; l&#8217;approccio \u00e8 retrogrado e inizia una camera sopra.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Tempo di applicazione per segmento compresso<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un altro principio guida \u00e8 che quanto pi\u00f9 &#8220;consistente&#8221; \u00e8 il linfedema, tanto pi\u00f9 lenta \u00e8 l&#8217;onda pressoria. Tuttavia, maggiore \u00e8 la forza necessaria per mobilitarla, minore \u00e8 la superficie di compressione. Inoltre, il manicotto o lo stivale deve essere composto da pi\u00f9 scomparti, consentendo numerose possibilit\u00e0 di personalizzazione del programma. <a href=\"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/pressoterapia\/\">La macchina per pressoterapia Eure duc TP07-i<\/a> utilizzata presso lo studio P\u00f4le Equilibre &amp; Sant\u00e9 di Bascharage \u00e8 un dispositivo medico all&#8217;avanguardia con 7 camere individuali sovrapposte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infine, le camere addominali non possono essere utilizzate, in quanto costituirebbero un ostacolo al drenaggio piuttosto che una &#8220;chiamata&#8221;.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inoltre, se le valvole &#8211; venose e\/o linfatiche &#8211; sono incontinenti, producono un reflusso ematico e\/o linfatico, che pu\u00f2 estendersi anche al compartimento interstiziale (reflusso cutaneo).<\/p>\n<h3>Ordine di utilizzo della pressoterapia in una sessione di decongestione<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pressoterapia pu\u00f2 essere utilizzata prima, durante o dopo il drenaggio linfatico manuale. Il suo utilizzo prima del drenaggio linfatico manuale \u00e8 indicato per linfedemi molto &#8220;consistenti&#8221;: la pressoterapia prepara ci\u00f2 che il drenaggio linfatico manuale perfeziona. Allo stesso modo, il linfodrenaggio manuale pu\u00f2 essere eseguito anche dopo aver rimosso un bendaggio che ha lasciato irregolarit\u00e0 morfologiche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il linfodrenaggio manuale viene eseguito contemporaneamente quando la quantit\u00e0 di linfedema spostata dalla pressoterapia rischia di accumularsi alla radice o di bloccare il drenaggio. Pu\u00f2 precedere la pressoterapia: il drenaggio linfatico manuale attiva il drenaggio; la pressoterapia ne prolunga l&#8217;azione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In altri casi, la pressoterapia favorisce il drenaggio linfatico manuale in presenza di un blocco o di una resistenza. Infine, quando l&#8217;ortesi di sostegno (manicotto o calza) ha causato un accumulo oltre il limite prossimale, prima della pressoterapia si pratica ancora il drenaggio linfatico manuale.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Uso a lungo termine della pressoterapia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;uso a lungo termine della pressoterapia \u00e8, come l&#8217;uso quotidiano dell&#8217;ortesi, una necessit\u00e0 nelle forme croniche di linfedema. Non porta alla pressoterapia o alla dipendenza dalla pressoterapia: come tutti gli altri metodi disponibili, la pressoterapia cancella una conseguenza della patologia linfatica, ma la causa del linfedema persiste!<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infine, non ci sono effetti negativi come la congestione delle radici o il reflusso verso i genitali esterni.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Controindicazioni alla pressoterapia<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esistono chiare controindicazioni in presenza di trombosi venosa profonda acuta sospetta o confermata, erisipela, linfangite, orticaria indotta dalla pressione o scompenso sistemico (cardiaco, polmonare, epatico o renale). Sono relativi in presenza di ischemia grave e orticaria da contatto da gomma. Esistono ancora alcune non indicazioni: ipertrofie grasse, prevenzione primaria del linfedema.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-title title fusion-title-4 fusion-sep-none fusion-title-text fusion-title-size-two\" style=\"--awb-margin-top-small:10px;--awb-margin-right-small:0px;--awb-margin-bottom-small:10px;--awb-margin-left-small:0px;\"><h2 class=\"fusion-title-heading title-heading-left fusion-responsive-typography-calculated\" style=\"margin:0;--fontSize:28;line-height:1.5;\">La consultazione<\/h2><\/div><div class=\"fusion-text fusion-text-4\"><p style=\"text-align: justify;\">Nello studio privato, le sedute di trattamento individuale durano circa 30 minuti. I risultati di questo trattamento ambulatoriale hanno dimostrato la sua efficacia nel trattamento del linfedema secondario al tumore al seno in uno studio prospettico ambulatoriale multi-pratico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestione individuale del paziente linfedematoso deve essere integrata in questo periodo di tempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c8 qui che l&#8217;operatore esegue tutte le tecniche manuali. La scelta di queste tecniche dipende dalla valutazione fisioterapica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valutazione della consistenza del linfedema guida la scelta delle tecniche (drenaggio linfatico manuale, compressione, pressoterapia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dovrebbe essere possibile gestire contemporaneamente la riabilitazione di un&#8217;altra patologia associata durante le sedute aggiuntive (rigidit\u00e0 della spalla, dolore, rigidit\u00e0 della caviglia, disturbi della sensibilit\u00e0, ecc.)<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"class_list":["post-1546","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1546","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1546"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1546\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pes-luxembourg.lu\/bascharage\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1546"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}